案例一
患者，女，54岁，因摔伤腰部伴活动受限3天以「腰2椎体压缩性骨折」收入院，既往有剖宫产术二次。
于3日后8点在全麻下行腰2椎体压缩性骨折后路切开复位钉棒系统内固定术，手术顺利，于11点半安返病房，未诉不适。
术后第一日交班患者自诉晚8点开始诉腹部胀痛，小便量少（约ml）质疑是不是导尿管堵塞尿不出去致腹部胀痛。护士晚上予以导尿管冲洗、腹部热敷、按摩后症状未能缓解。
按压腹部稍紧张，留置导尿管通畅，积极安慰患者，讲解术后腹胀可能的因素以及注意事项后予以穴位贴敷于神阙、天枢三个穴位，先每个穴位按摩后腹部由内到外顺时针按摩，按摩15分钟后患者诉腹部胀痛较前缓解。
案例二
患者，女，46岁，因胸12椎体爆裂性骨折内固定术后2年要求取内固定物入院，既往有异位妊娠手术二次。
入院后第一日在全麻下行胸12椎体爆裂性骨折内固定取出术，手术顺利，安返病房。
于术后第一日进食后自诉腹部胀痛，小便量少（白天8小时输液ml，尿液只有ml）。
患者及其家属一直比较紧张，责怪护士不应该让她吃东西还怀疑患者肾功能是否异常，打了那么多液体却没有尿。
查肾功能、B超结果正常，按压腹部尚软，留置导尿管通畅。
安抚病人及家属情绪，向病人解释出现此症状的相关因素及预后，予以穴位贴敷于神阙，天枢三个穴位，先每个穴位按摩后腹部由内到外顺时针按摩后并用开塞露2支塞肛症状得以缓解。
一般椎体骨折病人术后会偶有腹部不适，经过腹部按摩或热敷后症状即可很好的缓解，为什么这两个病人术后腹部胀痛情况这么明显且难以缓解了？
她们有一个特殊的共同点就是以前都有过腹部手术史。腹部手术之后,尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。
这两个病人多次腹部手术导致肠粘连进一步抑制了肠蠕动，加重术后腹部胀痛情况。
因此对于这类病人我们要做的是第一向病人强调术后可能发生腹痛腹胀的相关情况，让病人了解术后并发症，减少病人对术后不适而出现的紧张恐惧情绪。
第二护士应提前做好预防措施，或在出现症状后及时正确处理以更快地缓解病人不适情况，这样不但可以减少自己的工作量，还可以减少病人痛苦，增加满意度。
知识拓展
影响术后腹胀的因素
1.情绪紧张
焦虑情绪致食欲低下，肠蠕动减慢，术后一些患者由于切口疼痛而呻吟、抽泣,使吞气量增加。
吸气时大量空气进入消化道,不被肠黏膜吸收,气体在肠腔中游动,腹肌力量减弱造成腹胀。
2.使用镇痛泵
术后应用镇痛泵抑制胃肠功能的恢复,致使肠蠕动减慢，延迟排气时间。
3.肠粘连
此因素为案例中病人特有致病因素，临床上肠粘连病人多发生于腹部手术之后,尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。
此病人多次腹部手术导致肠粘连进一步抑制了肠蠕动，肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。
轻者可无任何症状,或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀;重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。
在日常生活中尚有以上腹胀现象，更何况椎体手术后需要卧床，限制了活动，加重了腹部胀气的可能。
4.术前术后禁食时间过长
降低食欲，摄入水分及食物过少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动或蠕动减慢。
处理措施
1.做好术前宣教
提前告知患者可能会发生腹痛腹胀的症状，提前做好预防措施，可嘱患者或家属做腹部按摩、热敷等。
2.心理护理
术后经常巡视患者,了解病情变化。
告知情绪过度紧张、恐惧,可反射性引起迷走神经兴奋,致血压下降,尿液生成减少，并向患者和家属解释所输液体不会马上就会排出，24小时出入量平衡就好，再者因患者出汗较多，尿量不多也很正常。
消除其顾虑缓解紧张情绪。另劝慰患者尽量不要呻吟,防止大量气体进入胃内，加重腹胀。
3.尽早拔除镇痛泵
对术后使用镇痛泵的患者如疼痛缓解应尽早撤除，术后及时停用镇痛泵或减少镇痛泵的使用。
4.尽早活动
可提早采取促进肠蠕动及肛门排气的措施,如加强健康知识宣教,说明下床活动的重要性,不能下床者适当变换卧位,在床上做力所能及的运动，促进肠蠕动。
5.加强饮食管理
术后清醒后可先让病人嚼口香糖，通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动，4～6h后麻醉作用消失,胃肠道功能会逐渐恢复正常,此时鼓励患者进饮进食,食物本身可以直接刺激胃肠道,亦能促进肠蠕动的恢复。
刚开始进食少量无渣、易消化的清淡饮食,如米汤、稀面汤、蔬菜汤等,禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等,以免增加肠道积气。
6.开塞露塞肛
给予开塞露2支慢慢挤入肛内，嘱患者做缩肛运动，放置药液留出，保留10～15分钟。
7.鼓励患者尽早进行腹部按摩
从左向下顺时针环形按摩，手法由慢到快,由弱到强,每日至少2次。
护士也可以提前为患者做穴位贴敷，采用大黄、吴茱萸、芒硝三味药磨成粉，用纱布包裹成小手指头大小，用敷帖贴于神阙穴及天枢穴上按摩，先进行穴位上点按，然后顺时针按摩。
每天一次，一次贴6～8小时，能明显改善术后腹胀及便秘现象。
总结
对于有腹部手术史尤其有盆腔手术史的病人，可能本身存在肠粘连的情况。
一定要预防性采用相关措施，并在出现症状后运用有效的方法积极处理，可减少患者术后并发症，减轻病人不适症状，增加患者的满意度。
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