书接上回，昨天我们一起聊了聊《医学小品︱很遗憾，你父亲的肾上腺有转移瘤了……》（点击链接），在这篇文章的最后我们留了一个问题：
双侧肾上腺区软组织肿块，信号不均有，病灶边界不清楚，并侵犯邻近结构。
请问该患者最有可能的诊断是什么？A、肾上腺神经母细胞瘤；B、肾上腺转移瘤；C、肾上腺结核；D、肾上腺囊肿。正确的答案是：B。那么，我们今天聊什么呢？我们一起来谈谈噩梦般的肠瘘的一些基础知识吧！
一、什么是肠瘘？
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
肠瘘患者手术中
二、肠瘘的原因有哪些？
1、创伤性：
①外伤：开放伤；闭合伤
②手术：误伤；吻合口愈合不良；切口裂开，腹壁缺损；感染，腹腔脓肿；异物遗留、引流物
③其他：放射性损伤、内镜创伤、人工流产。
直肠癌术后吻合口瘘
2、非创伤性：
①先天性因素：卵黄管未闭
②感染：化脓性；炎性肠道病；特异性感染
③肿瘤
④肠梗阻。
三、肠瘘的病理生理？
1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：
高位瘘表现较严重，失液量可达每日ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。
2、营养不良：最常见的病理生理改变
肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡
肠瘘合并营养不良
3、消化液腐蚀及严重感染：
由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。
四、肠瘘的分类？
1、按照发病的时间：先天性，如脐肠瘘；后天性。
2、按照发病病因（如上述）：创伤性；非创伤性。
3、按照肠瘘的数目：单发瘘；多发瘘。
4、按肠瘘是否与外界相通：内瘘；外瘘。
①内瘘：肠瘘与其他空腔脏器相通或肠与肠相通、肠内容物不流出腹壁外称内瘘，如胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘。
②外瘘：肠瘘穿破腹壁与外界相通称外瘘。
小肠外瘘：经腹壁瘘口造影，见造影剂进入小肠内
5、按照肠瘘的部位：
①高位瘘：距屈氏韧带cm以上的肠瘘，如胃十二直肠瘘，十二指肠空肠瘘。
②低位瘘：距屈氏韧带cm以下的肠瘘，如空肠下端瘘，回肠瘘，结肠瘘。
6、按照消化液日丢失量：
①高流量瘘：每天排出的消化液﹥ml；
高流量瘘
②中流量瘘：每天排出消化液~ml；
③低流量瘘：每天排出的消化液﹤ml。
7、按照肠瘘的形态：
①管状瘘：管口小而瘘管长，肠内容物大部分流入瘘口远端的肠管内，仅小部分从瘘口流出体外，自愈率较高。
②唇状瘘：肠管紧贴腹壁，肠粘膜的一部分翻出瘘口处，肠内容物部分由外瘘口流出体外，部分流入远端肠道内，自愈率较低。
8、按照消化道是否存在连续性：
①侧瘘：肠腔仍保持连续性，未发生中断。
阑尾切除术后发生的侧瘘
②端瘘：肠道连续性完全中断，肠瘘近端与体表相通。
阑尾术后发生的端瘘
五、肠瘘的治疗原则？
根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。
推文说明：
孙锋医生订阅号每篇推文的阅读时间都在5分钟左右，本人的初衷是→希望大家利用有限的“碎片时间”来交流学习专业知识的一些“小知识点”（例如：今天谈的主要是肠瘘的分类）。由于专业知识的系统性、连续性和复杂性，每日的推文不太可能做到事无巨细（例如：今天的推文未谈肠瘘的诊断和治疗，等），故请诸公勿求备于锋矣。
苹果手机打赏通道（↑↑↑）
支持我们的医学平台，点个赞再走呗
声明：本文为原创作品，欢迎转发和在本文右下角留言给我