1.骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位,通过骨科床架上的滑轮进行牵引,也称直接牵引。其优点是直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长时间牵引;缺点是一般要切开皮肤、骨钻打眼等,不易为患者接受。
2.大型石膏或包扎过紧可引起石膏综合征,患者呼吸费力、进食困难、胸部发憋、腹部膨胀
3.骨折在胸、腰椎引起脊髓损伤,出现下肢瘫痪,称为截瘫;如颈髓损伤,双上肢也出现瘫痪,即为高位截瘫。
4.肩关节脱位时出现杜加试验阳性,即患者患侧手掌搭在对侧肩上,患侧肘部不能紧贴胸壁,或肘部紧贴胸壁,手掌不能搭在对侧肩上。
5.伸直型肱骨髁上骨折在跌倒时肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂传至肱骨下端,引起骨折。骨折远端向后上方移位,近端向前下方移位,常同时有桡偏或尺偏移位,易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型骨折较为多见。
6.股骨颈骨折多发生于中老年女性。间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因,多数情况是走路滑倒时身体发生扭转,力量传到股骨颈发生骨折。青年人多在受到较大暴力后才发生骨折。股骨颈骨折后易引起血运障碍,发生股骨头坏死或骨折不愈合。患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形,外旋45°~60°之间,检查见大转子上移。
7.急性化脓性骨髓炎的发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。
8.膝关节化脓性关节炎患者关节内积液,浮髌试验阳性。
9.脊柱是骨关节结核病发病率最高的部位,约占半数以上,绝大多数是椎体结核。腰椎活动度最大,患病机会也最多,其次是胸椎和颈椎。
10.托马斯试验(Thomas试验)又称为髋屈曲畸形试验,检查方法是患者仰卧在硬桌上,检查者将患者健侧髋膝屈曲,使膝部尽量贴近前胸,患侧下肢不能伸直为阳性。此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。
11.L4~5和L5~S1的间盘承重较大,是腰椎间盘突出最易发生的部位。
12.臂丛牵拉试验的做法是检查者一手扶患侧肩部,另一手握患侧腕部,两手向相反方向牵拉,患肢出现放射痛或麻木感为阳性,是由牵拉刺激神经根所致。
13.骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤,好发于股骨下端和胫骨上端,20~40岁多见。属于临界性骨肿瘤。
14.骨肉瘤的X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现"日光射线"现象。
15.正常成年人体液总量占体重的60%~70%,小儿更多,所以机体重量的主要成分是体液。
16.胃黏膜层有丰富的腺体,由功能不同的细胞组成:主细胞,分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原;壁细胞,分泌盐酸和抗贫血因子;黏液细胞,分泌碱性黏液;胃窦部有G细胞分泌促胃液素;胃底部有功能不明的嗜银细胞。
17.十二指肠溃疡病患者做迷走神经切断术前、后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完全有帮助,成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量下降70%。
18.阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回、结肠动脉的分支,属无侧支的终末动脉,当血运障碍时易致阑尾坏死穿孔。
19.股骨颈骨折常见的损伤原因为间接暴力,典型的畸形特点为患肢内收、外旋、缩短。
20.肠梗阻时,由于患者不能进食及频繁呕吐,使水分和电解质大量丢失,特别是高位肠梗阻患者尤为显著;低位肠梗阻时,由于肠管吸收功能障碍,使大量液体潴留于肠腔,等于丢失于体外。因体液大量丧失,可引起严重脱水,并导致血容量减少和血液浓缩酸碱失衡、电解质紊乱。一般肠梗阻发生4~6小时后,立位或侧卧位腹部X线平片可见肠管扩张、积气及多个液平面,是诊断肠梗阻最简单、有效的检查方法。
21.肠瘘的常见病因是肠管的病变和创伤,先天性肠瘘较少见。高位肠瘘时水、电解质的丢失和紊乱较严重,可发生脱水和低血容量性休克。低位肠瘘继发感染明显,而水、电解质的丢失较少,很少引起严重的全身生理代谢紊乱。肠液丢失伴有大量消化酶和蛋白质丢失,加上炎症和创伤的消耗,将导致严重的负氮平衡,发生贫血、低蛋白血症和多系统器官功能障碍。
22.大肠癌的病因尚未明确。高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食使肠道中致癌物质增多,可诱发结肠癌;癌前病变(家族性结肠息肉病、结肠腺瘤)、结肠良性病变与结肠癌的发病有关;遗传因素在大肠癌的发生中亦起重要作用。
23.齿状线是直肠和肛管的交界线,具有重要的临床意义。
24.直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起,少数可因肛周皮肤感染、肛裂、直肠肛管损伤、血栓性外痔破裂、内痔等引起。肛瘘多数是因直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不及时或不当,感染迁延不愈而成,少数由结核分枝杆菌感染或损伤引起。
25.长期便秘、粪便于结引起排便时发生机械性创伤是肛裂形成的直接原因。
26.临床最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织,以小肠最为多见,大网膜次之。疝嵌顿若未能及时解除,肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。
27.肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血。腹腔穿刺抽得液体若为不凝固血液,提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血。
28.外科急腹症腹痛的特点有:
①一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状;
②腹痛或压痛部位较固定,程度重;
③常可出现腹膜刺激征,甚至休克;
④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。不同类型的外科急腹症,其临床表现各异。
29.内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。内脏感觉纤维分布稀少,纤维较细,兴奋的刺激阈较高,传导速度慢,支配的范围又不明显。
疼痛特点是:
①痛觉迟钝,对刺、割、灼等刺激不敏感,但对较强的张力(如牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症几类刺激较敏感;
②痛感弥散,定位不准确;
③疼痛过程缓慢、持续,常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪反应。
30.血栓闭塞性脉管炎是一种进展缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变,多发生在下肢血管。主要侵及四肢中、小动静脉,尤其是动脉。
31.男性泌尿系损伤最常见的部位是前尿道,多由骑跨伤所致。
32.上尿路结石最常见的类型是草酸钙结石
33.尿液检查尿呈酸性,有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次进行清晨尿液结核分枝杆菌检查,若结果为阳性,对诊断肾结核有决定性意义。
34.泌尿及男性生殖系统各部均可发生肿瘤,大多数为恶性。最常见的是膀胱癌,其次是肾癌。
35.膀胱癌组织类型中上皮性肿瘤占95%以上,其中多数为移行细胞癌,鳞癌和腺癌各占2%~3%。
36.B型超声属于无创性检查,是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。可明确胆道结石的位置、性状及大小,亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度,还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病,是胆道疾病首选的检查,
37.高血钾心电图为T波高而尖,P-R间期延长,P波下降或消失;QRS波加宽,ST段升高。
38.疼痛会引起机体交感神经兴奋,心率加快、血压升高;疼痛时骨骼肌活动增加,机体耗能增加;应激反应使高血糖素升高导致高血糖;疼痛导致醛固酮、抗利尿激素增高,致使机体水钠潴留;交感神经兴奋抑制胃肠道功能。
39.血栓闭塞性脉管炎的临床表现按症状大体分为3个阶段:局部缺血期、营养障碍期与坏疽期。
①肢端发黑、干性坏疽和患肢末端溃疡经久不愈是坏疽期的临床表现,
②间歇性跛行是由患肢动脉供血不足引起,游走性静脉炎为血栓闭塞性脉管炎早期局部缺血而伴有的临床表现,
③持续性静息痛为血管痉挛持续加重,出现明显的血管壁增厚及血栓形成导致患肢营养障碍而引起。
40.基础代谢率是评定甲状腺功能亢进程度的主要指标,基础代谢率%=(脉率+脉压)-。正常值为±10%,根据升高的程度来判断甲状腺功能亢进的程度,因此患者的脉率与脉压变化是判断甲状腺功能亢进治疗效果的主要指标。
41.正常情况下,胰液中的胰蛋白酶原在十二指肠内被胆汁和肠液中的肠激酶激活变成有活性的胰蛋白酶。发生急性胰腺炎时,各种胰酶在胰内被激活,同时进行自身消化,使胰腺泡破裂,胰液外溢进入腹腔,经腹膜吸收入血液,使血淀粉酶和脂肪酶升高。血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高,>苏氏单位并结合临床表现即可确诊。
42.胆囊三角是胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区,胆囊动脉和副右肝管在此区穿行,是胆道手术极易发生误伤的危险区域。
43.胰腺癌患者的肿瘤组织常致胰管或胆管梗阻,造成胆汁排泄不畅,胆汁逆流入血导致血清胆红素明显升高,而胰腺癌患者肝脏的胆汁分泌与合成功能正常,血中胆红素的升高主要由胆汁引流不畅导致,以直接胆红素升高为主。
44.斜疝的临床表现与鉴别:
①斜疝以儿童、青壮年多见,经腹股沟管突出,呈椭圆形或梨形,回纳疝块并压住内环后疝块不再突出,透光试验不透光,嵌顿时易发生肠梗阻表现。
②直疝多见于老年男性,疝块经腹股沟三角突出,呈半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。检查时,在还纳疝内容物后压迫深环,观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。
45.非特异性感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和铜绿假单胞菌等。
46.血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状,且多数为全程无痛肉眼血尿,输尿管结石属于上尿路结石,主要表现为与活动有关的疼痛和血尿,膀胱结核患者因病变引起溃疡造成尿频加重,并同时伴有尿急、尿痛,同时出现终末血尿。
47.Reynolds五联征主要是在Charcot三联征(腹痛、高热、黄疸)的基础上,又出现休克和神经精神症状,急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤,突发腹痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐,病情发展迅猛,如未予有效治疗,继续发展,出现休克和神经精神症状,Murphy征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应,急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症刺激导致压痛和反跳痛,是重要的腹部体征之一。
48.直肠肛管检查时膝胸位最常用,适用于一般患者的短时间检查;左侧卧位适用于年老体弱或重病患者;截石位适用于肛门手术;蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。
49.骨筋膜室综合征症状是:患肢麻木、肌力减退、肌肉广泛坏死、患肢持续性剧烈疼痛,手指或足趾呈屈曲状态,但创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期的症状。
50.确诊颅内动脉瘤必需的检查是脑血管造影。
51.肺动脉楔压(PAWP)正常值为0.8~1.6kPa,其值若在1.6~2.4kPa间则提示急性肺损伤或ARDS。
52.甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,按肿瘤的病理类型可分为:①乳头状腺癌:约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部;②滤泡状腺癌:约占20%;
③未分化癌:约占15%;
④髓样癌:较少见,仅占7%。故乳头状腺癌是最常见的类型。
53.胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见的病因。
54.原发性肝癌的大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类,以结节型多见。原发性肝癌的组织学类型分为肝细胞型、胆管细胞型以及混合型,其中肝细胞型最多见。
55.胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因,酒精中毒或饮食不当约占我国急性胰腺炎发病诱因的30%,高脂血症、高钙血症、某些农药和毒性物质可以导致急性胰腺炎,特异性感染性疾病如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染可能累及胰腺。
56.原发性甲亢最常见,指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状,患者年龄多在20~40岁,腺体多呈弥漫性肿大,两侧对称,常伴有眼球突出,故又称“突眼性甲状腺肿”。而肿大腺体呈结节状,两侧不对称,易发生心肌损害属继发性甲亢的特点。
57.急性出血坏死性胰腺炎因腹腔大量渗出、麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血,使血容量锐减,最常见的并发症为休克。
58.肠外营养的适应证包括:胃肠道消化吸收功能障碍;腹泻呕吐严重的;因疾病或治疗需要胃肠道休息的;高代谢状态,胃肠营养不能满足的;癌瘤放化疗时期等,但不包括失血后补充血容量。
59.中度脱水:供给的液体总量为累计损失量50~ml/kg、继续损失量20~40ml/kg和生理需要量60~80ml/kg。
重度脱水:供给的液体总量为累计损失量~ml/kg、继续损失量20~40ml/kg和生理需要量60~80ml/kg之和即~ml/kg。
儿茶酚胺、钠和钙可使心率加快,心肌收缩力加强;乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子等则起相反作用。
60.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
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