一、培训时间
年9月5日（周三），12:00~13:00
二、培训地点
我院2号楼四层会议室2
三、主办科室
胃肠外科
四、联合科室
消化内科、病理科、放射诊断科
五、主讲人
刘伯涛医师
六、主持人
李元新主任医师
七、学分授予
Ⅱ类学分0.25分
八、参加人员
相关科室医护人员、全体住院医师，欢迎其他人员参加
九、病例摘要
患者米某，32y/oM，入院。
反复腹痛8年、腹部切口肠瘘8月。患者年因急性右下腹痛，诊断“阑尾炎”，开腹阑尾切除术。
急性化脓性阑尾炎。年腹痛、恶心呕吐、停止排气排便，诊断“肠梗阻”，肠粘连松解术。肠瘘、切口裂开，保守2月好转。月腹痛、发热、阑尾切口处肠瘘，抗生素、保守治疗好转。月阑尾切口处再次渗出，收入我院。无关节、皮肤、眼睛、口腔等不适，排便1~2次/d。
腹部手术史：2次。
查体：T37.2oCBP/70mmHgPR22，HcmWt39.5kgBMI13.2，ECOG2分NRS分（BMI、进食减少70%），WBC/ml、HGBg/L、LY/ml、CRP24mg/L、ESR44mm/h、TP79.3g/L、ALB37.8g/L、pre-ALBg/L。
右侧经腹直肌切口处腹壁缺损，右下腹阑尾切口处肠瘘、周边红肿、触痛，肠鸣音弱；肛门指检（－），关节、皮肤、眼睛、口腔（－）
诊断▼
克罗恩病？
肠瘘、腹壁缺损、营养不良、阑尾切除术后、肠粘连松解术后。
入院后诊疗过程▼
盲肠多发、簇状、炎性息肉，回盲瓣不可见，距肛门56cm可见一瘘口、胆汁样渗出，全结肠散在炎性息肉，局部粘膜片状发白。
（升结肠息肉）大肠粘膜慢性炎伴增生性息肉形成、间质出血。
胃底、体、角、幽门、十二指肠球部、降部（－）胃窦：隆起型糜烂，粘膜正常。
（胃窦隆起）轻度慢性胃炎、局部上皮脱失糜烂、固有层腺体减少、局灶腺体形态不规则并上皮增生，HP（－）。
右下腹肠管失去解剖间隙、与腹壁肌肉、后腹膜形成炎症，并形成腹壁外瘘。部分小肠与右下腹结肠关系不清楚。
经过术前营养支持、抗感染治疗后，患者一般情况好转，HcmWt52kgBMI17.4，WBC/ml、HGB91g/L、LY/ml、CRP1以下、TP72.4g/LALB39.4g/L、pre-ALBg/L。进行开腹探查、肠瘘切除、右半结肠切除、部分小肠切除、腹壁疝补片修补术。术后恢复顺利，病理诊断：肠壁浆膜增厚、纤维组织增生；粘膜下层纤维组织增生，脂肪化生，大量淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成，粘膜组织急慢性炎；结肠与小肠各见一处溃疡，肉芽组织形成，其中一个病变见全层炎，结合临床，考虑Crohn病。
出院后，患者于消化内科进行内科治疗，分别应用AZA、anti－TNF治疗，目前病情控制平稳，体重逐渐增加，近期复查肠镜：侧侧吻合口通畅、无溃疡、窦道、狭窄；吻合口可见糜烂；距肛门50cm粘膜白苔；散在息肉。
十、讨论内容
肠瘘的围手术期处理、术前评估及手术方式分析、克罗恩诊断治疗
编辑｜王甲瑶
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