病案首页中切口类别和愈合等级参照《河北省病历书写规范版》有关病案首页的要求填写,具体见下表:
切口分组
切口类别/愈合等级
内涵
0类切口
手术切口填“0”级
愈合等级按实际情况填写
指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术。
介入诊断性、治疗性操作按照特殊技术管理。
Ⅰ类切口
Ⅰ/甲
无菌切口/切口愈合良好
Ⅰ/乙
无菌切口/切口愈合欠佳
Ⅰ/丙
无菌切口/切口化脓
Ⅰ/其他
无菌切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅱ类切口
Ⅱ/甲
沾染切口/切口愈合良好
Ⅱ/乙
沾染切口/切口愈合欠佳
Ⅱ/丙
沾染切口/切口化脓
Ⅱ/其他
沾染切口/出院时切口愈合情况不确定
Ⅲ类切口
Ⅲ/甲
感染切口/切口愈合良好
Ⅲ/乙
感染切口/切口欠佳
Ⅲ/丙
感染切口/切口化脓
Ⅲ/其他
感染切口/出院时切口愈合情况不确定
填写注意事项:
(1)切口类别以手术部位为准,愈合等级选择手术入路或手术部位切口愈合较差的情形进行填写。如:急性化脓性阑尾炎,如果体表切口愈合良好,但出现肠瘘,应填写为Ⅲ/丙;如果手术部位愈合良好,但体表切口出现化脓,仍填写Ⅲ/丙。
(2)愈合等级“其他”指出院时切口未达到拆线时间、切口未拆线或无需拆线,从而使愈合情况无法判断。
参考文献:《河北省病历书写规范》(年版第23页)第二十七条
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