病案首页中的切口愈合等级如何填写

病案首页中切口类别和愈合等级参照《河北省病历书写规范版》有关病案首页的要求填写,具体见下表:

切口分组

切口类别/愈合等级

内涵

0类切口

手术切口填“0”级

愈合等级按实际情况填写

指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术。

介入诊断性、治疗性操作按照特殊技术管理。

Ⅰ类切口

Ⅰ/甲

无菌切口/切口愈合良好

Ⅰ/乙

无菌切口/切口愈合欠佳

Ⅰ/丙

无菌切口/切口化脓

Ⅰ/其他

无菌切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅱ类切口

Ⅱ/甲

沾染切口/切口愈合良好

Ⅱ/乙

沾染切口/切口愈合欠佳

Ⅱ/丙

沾染切口/切口化脓

Ⅱ/其他

沾染切口/出院时切口愈合情况不确定

Ⅲ类切口

Ⅲ/甲

感染切口/切口愈合良好

Ⅲ/乙

感染切口/切口欠佳

Ⅲ/丙

感染切口/切口化脓

Ⅲ/其他

感染切口/出院时切口愈合情况不确定

填写注意事项:

(1)切口类别以手术部位为准,愈合等级选择手术入路或手术部位切口愈合较差的情形进行填写。如:急性化脓性阑尾炎,如果体表切口愈合良好,但出现肠瘘,应填写为Ⅲ/丙;如果手术部位愈合良好,但体表切口出现化脓,仍填写Ⅲ/丙。

(2)愈合等级“其他”指出院时切口未达到拆线时间、切口未拆线或无需拆线,从而使愈合情况无法判断。

参考文献:《河北省病历书写规范》(年版第23页)第二十七条

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