五脏别论篇五脏分类及诊病方法

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五脏别论篇:五脏分类及诊病方法

本篇主要讨论了人体的五脏六腑和奇恒之腑的分类及其区别,人体内的六个奇恒之腑,与五脏六腑有着不同的功能特点,所以称为“五脏别论”。

本篇的主要内容有:一、论述奇恒之腑和五脏六腑功能和特点的区别;二、说明诊脉独取寸口脉象的原理;三、介绍医生诊病时的注意事项,以及“不迷信鬼神”和“不讳疾忌医”两种科学思想。

奇恒之腑和传化之腑

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黄帝与岐伯谈论关于五腑的话题。

黄帝问道:我听说方士之中,有人把脑髓叫作脏,有人把肠胃叫作脏,也有的把这些都称为腑。他们的意见是相反的,却又都坚持自己的看法是正确的,我不知哪种理论是对的,希望你谈一谈这个问题。

岐伯回答说:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,这六者是感受地气而产生的,都能贮藏精血,就像大地包藏万物一样,所以它们的作用是藏而不泻,它们名叫奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,这五者是秉承天气所生的,它们的作用是像天一样地运行周转,所以是泻而不藏的,它们受纳五脏的浊气,所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久留在其中,而必须及时转输和排泄。此外,肛门也为五脏行使疏泻浊气,这样,水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏,它们的功能是贮藏精气而不向外发泻,所以它们是经常地保持精气饱满,而不是一时地得到充实。六腑,它们的功能是将水谷加以传化,而不是加以贮藏,所以它们有时显得充实,但却不能永远保持盛满。之所以出现这种情况,是因为水谷入口下行,胃充实了,但肠中还是空虚的,食物再下行,肠充实了,而胃中就空虚了,这样依次传递。所以说,六腑是一时的充实,而不是持续的盛满,五脏则是持续盛满而不是一时的充实。

切寸口脉可以诊全身疾病的原理

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黄帝问:诊察气口之脉,为什么能知道五脏六腑十二经脉之气呢?

岐伯说:胃是水谷之海,为六腑的泉源,饮食五味入口,留在胃中,经过足太阴脾的运化输转,而能充养五脏之气。脾为太阴经,主要负责输布津液,气口为手太阴肺经所过之处,也属于太阴经脉,主朝百脉,所以五脏六腑的水谷精微,都是出自胃而反映于气口的。而五气入鼻,藏留于心肺,所以心肺有了病变,则鼻为之不利。凡是治病必观察其上下的变化,审视其脉候的虚实,察看其情志精神的状态以及病情的表现。

对那些拘守鬼神迷信观念的人,是不能与其谈论至深的医学理论的,对那些讨厌针石治疗的人,也不可能和他们讲什么医疗技巧。有病而忌讳治疗的人,他的病是治不好的,勉强治疗也收不到应有的功效。

异法方宜论篇:地域气候影响治病

本篇说明了由于自然环境和生活条件的不同,各地之人的体质各异,因而其发病和治疗也存在差别,所以在治疗时要了解病情,因地、因人制宜,采用不同的治疗方法,所以名为“异法方宜论”。

本篇的主要内容是介绍东方、西方、北方、南方和中央地区的居民各自的生活环境、生活习惯、体质特征、发病特点及与其适应的治疗方法。

不同地区疾病的治疗方法

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黄帝问:为什么医生在治疗疾病时,对于同一种病采取不同的治疗方法,却都能使病人痊愈呢?

岐伯回答说:这是因为地理环境不同,而治疗方法各有所宜。比如东方地区,气候温和,是出产鱼和盐的地方。由于地处海滨而接近于水,该地区的人们大多喜欢吃鱼类和咸味食品,他们习惯居住在这个地方,以鱼盐为美食。但由于经常吃鱼类,鱼性属火,会使人体内的积热过多,过多地吃盐,因为咸能走血,会使血液受到损伤,该地区的人们,大多皮肤黝黑,肌理松疏,容易患痈疡之类的疾病。治疗这类疾病,大多适宜用砭石刺法。因此,砭石的治病方法,也是从东方起源的。

东方地区

西方地区,多山旷野,盛产金玉,遍地沙石。这里的自然环境像秋令之气,有一种收敛肃杀的特点。该地区的人们,依山陵而住,其地多风,水土的性质又比较刚强,而他们的生活,不大考究衣服,穿毛巾,睡草席,但饮食都是鲜美酥酪骨肉之类,因此他们体态肥壮,外邪不容易侵犯他们的形体,他们发病大多发饮食、情志内伤类的疾病。治疗这类疾病宜用药物。所以,药物的疗法,是从西方起源的。

西方地区

北方地区

北方地区,自然气候如同冬天的闭藏气象,地形较高。人们依山陵居住,经常处在风寒冰冽的环境中。该地区的人们,喜好游牧生活,在田野临时住宿,吃的是牛羊乳汁,因此内脏受寒,容易患胀满的疾病。治疗这类疾病,宜用艾火炙灼。所以,艾火炙灼的治疗方法,是从北方起源的。

南方地区

南方地区,像自然界万物长养的气候,是阳气最盛的地方,地势低下,水土薄弱,因此雾露经常聚集。该地区的人们,喜欢吃酸类和腐熟的食品,皮肤腠理致密而发红,容易发生筋脉拘急、麻木不仁等疾病。治疗这类疾病,宜用微针针刺。所以,九针的治病方法是从南方起源的。

中央地区

中央地区,地形平坦而气候潮湿,物产丰富,所以人们的食物种类很多,生活比较安逸,这里发生的疾病,多是痿弱、厥逆、寒热等病,这些病的治疗,宜用导引按摩的方法。所以,导引按摩的治疗方法,是从中央地区推广出来的。

从以上情况来看,一个高明的医生,应当能够将这些治病方法综合起来,根据具体情况,随机应变,灵活运用,使患者得到适宜的治疗。所以,尽管治疗方法各有不同,而结果却是疾病都能痊愈。这是由于医生能够了解病情,并掌握了治疗大法。

移精变气论篇:治病方法同时而异

移精变气,是指通过心理调控治疗,改善病人的精神状态,从而调整其体内的气机运行并治愈疾病。因为本篇开篇讲述的是移精变气方面的内容,所以以此名篇。以开篇内容或开头的文字作为篇名,是《黄帝内经》的篇目命名方式之一。

本篇的主要内容有:一、通过对比,指出“移精变气”的疗法在古时有效而在当世无效的原因;二、说明色诊、脉诊在诊断上的重要意义;三、提出问诊的诊断方法,并指明其重要性。

不同时期疾病的治疗方法

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黄帝问道:我听说古时候治病,只要转移病人的精神,改变病人气机的运行,用一种“祝由”的方法医治,病就可以好了。现在治病,要用药物从内部治疗,用针石从外部治疗,疾病还是有的能治愈,有的不能治愈,这是什么缘故呢?

岐伯回答说:古时候的人们,生活简单,居住在巢穴中,在禽兽之间追逐生存,寒冷的季节到了,就通过活动身体驱除寒冷,暑热来了,就到阴凉的地方躲避暑气,在内没有眷恋羡慕的情志牵挂,在外没有奔走求官的劳累形役,处在一个安静淡薄、不谋名利、精神内守的意境里,邪气是不可能深入侵犯的,所以既不需要用药物治其内,也不需要用针石治其外。即使有疾病的发生,只要转移病人的精神和改变气机的运行,用一种“祝由”的方法就可以治愈疾病。现在的人就不同了,在内则被忧患所牵累,在外则为劳苦所形役,又不能顺从四时气候的变化,常常遭受到“虚邪贼风”的侵袭,正气衰竭,外邪乘虚而侵犯人体,在内深入五脏骨髓,在外伤害五官肌肤,这样病势轻的就会加重,病势重的就会死亡,所以用祝由的方法就不能治愈疾病了。

古今疾病及治疗的不同

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古时,用“祝由”的方法可以将病人治愈。

色脉诊察法

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黄帝说:讲得好!我想在为病人诊治时,能够洞察病人死生,明辨疾病的疑惑,如果掌握其中的要领,心中就如同有日月之光照耀一样的明了,这样的诊法可以讲给我听吗?

岐伯说:在诊法上,色和脉的诊察方法是上古帝王所珍重,先师所传授的。上古有位名医叫作僦贷季,他研究望色和切脉的道理,通达神明,能够联系到金木水火土以及四时、八风、六合,从正常的规律和异常的变化来综合分析,观察其中的变化奥妙,从而知道其中的要领。我们如果想懂得这些要领,就必须研究人的气色和脉息。气色就像太阳一样,有阴有晴,脉息就像月亮一样,有盈有亏,从气色和脉息中得其要领,就是诊病的关键。而气色的变化,与四时的脉象是相对应的,这是上古帝王所十分重视的,如果能明白原理,心领神会,就可以运用无穷。所以就能从这些观察中间掌握疾病的情况,知道去回避死亡而达到生命的安全。如果能够做到这样就可以长寿,而人们就将称奉你为“圣王”。中古时期的医生治病,大多是在疾病刚一发生就能及时治疗,先用汤液十天,以去除“八风”“五痹”等病邪。如果十天不能治愈,再用草药治疗。医生能够掌握病情,处理得当,所以邪气会被制服,疾病也就会痊愈。至于后世的医生治病,就不是这样了,治病时不能根据四时的变化,不知道阴阳变化与气色、脉息的关系,也不能够辨别病情的顺逆,等到疾病已经形成了,才想用微针从外部治疗,用汤液从内部治疗。这些医术粗浅、草率愚笨的医生,还认为这样就能治愈疾病,却不知道疾病已经形成,已经无法治愈了,以至于原来的疾病没有痊愈,又因为治疗的错误,产生了新的疾病。

诊治疾病的要领

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黄帝说:我想听听有关临证诊治的重要道理。

岐伯说:诊治疾病的关键在于不要在色诊脉诊上出错,使用色诊法,不为疾病的假象所迷惑,这是临证诊治的重要原则。如果把病情的顺逆搞颠倒了,而治疗时不能取得病人的配合,就会使病人的神气消亡,身体受到损害。因此,当世的医生要赶快丢掉鄙陋的旧知识,努力学习望色和诊脉的新学问,积极进取,这样才能达到上古真人的地步。

黄帝说:我已听到了你讲的这些重要道理,你说的诊断疾病的关键是注重色脉,这个我已经明白了。

岐伯说:诊治疾病,还有一个关键。

黄帝问:是什么呢?

岐伯说:这个关键就是要从与病人的接触中询问病情。

黄帝问:怎样问呢?

岐伯说:选择一个安静的环境,关好门窗,与病人建立亲近融洽的关系,耐心细致地询问病情,一定要让病人毫无顾虑,能够畅所欲言,从而得知其中的真实情况,并且要观察病人的神色。神色振奋,则预后良好;神色失常,则预后不良。

黄帝说:讲得好。

汤液醪醴论篇:五谷养生法

汤液醪醴,是由五谷制成的酒类,其中清稀淡薄的叫作汤液,稠浊味浓的称为醪醴。本篇开篇讲述的是汤液醪醴方面的内容,所以以此名篇。

本篇的主要内容包括:一、论述汤液醪醴的制作方法和应用;二、阐述病人与医生的标本关系;三、介绍水气病的发病和治疗。

汤液醪醴的制作方法

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黄帝问道:怎样用五谷来制作汤液及醪醴呢?

岐伯回答说:必须要用稻米做原料,以稻秆做燃料。因为稻米之气完备,稻秆又很坚实。

必须要用稻米做原料才能制作汤液和醪醴。

黄帝问:为什么这么说?

岐伯说:稻谷秉承天地的和气,生长在高下适宜的地方,所以得气最完备,收割在秋季,是在最适当的季节收割的,所以稻秆最坚实。

现代人需药物内服、针灸外治病才能愈

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黄帝问:上古时代有医术高明的医生,制成了汤液和醪醴,虽然制作好了,却只是用来供给祭祀和宴请宾客,而不用它煎药,这是什么道理?

岐伯说:自古医术高明的医生,做好汤液和醪醴是以备万一的,因为上古太和之世,人们身心康泰,很少患病,所以虽然制成了汤液,却是放在那里不用的。到了中古时代,养生之道稍稍衰落,人们的身心比较虚弱,因此外界邪气时常能够乘虚伤人,但只要服些汤液醪醴,病也就会好的。现在的人和中古时代不同,一有疾病,必须用药物内服,用砭石、针灸外治,病才能痊愈。

黄帝问:现在的人,虽然服用了汤液醪醴,病却不一定好,这是什么缘故呢?

岐伯说:现在的人和中古时代又不同了,一有疾病,必定要用药物内服,用砭石、针灸外治,病才能痊愈。

黄帝问:病情发展到了形体败坏、气血枯竭的地步,治疗就没有办法见效了,这其中有什么道理?

岐伯说:这是因为病人的神气已经不能发挥应有的作用的关系。

黄帝问:什么叫作神气不能发挥应有的作用?

岐伯说:用针石治病,不过是一种引导血气的方法而已,主要还在于病人自身的精神志意。如果病人的神气已经衰微,志意已经散乱,即使有好的方法,神气也不能发挥应有的作用,病还是不能好。况且,现在病人的情况,是已经到了精神败坏,神气消散,荣卫气血不能再恢复的地步了。为什么病情会发展到这样的地步呢?主要是由于不懂得养生之道,放纵欲望而没有克制,忧患愁苦又不能停止,以致精气败坏,荣血枯涩,卫气作用消失,所以神气也就失去了应有的作用。对治疗措施已经没有任何反应,疾病当然就不会痊愈了。

黄帝问:疾病初起时,病情是极其轻浅隐蔽的,病邪只是潜留在皮肤内。现在,医生一看,都说是疾病已经形成,而且病情的发展和预后很不好,用针石不能治愈,吃汤药也不能达到病灶了。现在的医生都懂得治疗的方法,精通针刺和用药的技术,与病人像亲人兄弟一样亲近,每天都能听到病人声音的变化,每天都能看到病人五色的改变,可是却治不好病,这是不是没有提前治疗的缘故呢?

岐伯说:这是因为疾病的性质和病人自身是“本”,医生的治疗方法和药物为“标”;病人与医生不能很好地配合,病邪就不能驱除。说的就是这种情况啊。

五脏阳气被遏所引起的疾病与治疗

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黄帝问:有的病不是从外表皮肤发生的,而是发于五脏的阳气衰竭。水气充满皮肤,阴气旺盛至极,阴气单独留在体内,则阳气在外部耗损严重,身体浮肿,不能穿上原来的衣服,四肢肿急而影响到内脏。这是阴气格拒于内,而水气弛张于外,对这种病应当怎样治疗呢?

岐伯说:要平复水气。要根据病情衡量轻重,驱除体内的瘀血和积水,并让病人的四肢做些轻微运动,使阳气逐渐宣行,穿衣服要注意保暖,以帮助恢复体内的阳气,驱散凝聚的阴气,然后用缪刺的方法,针刺水肿的地方,放出积水以恢复原来的形态。再用发汗和利小便的方法,打开汗孔,泻出膀胱里的水液,使阴精归于平复。通过五脏阳汤液和醪醴气的输布,疏通五脏的水液郁积,这样精气自然就会生成,形体也会强盛起来,骨骼与肌肉就能相辅相成,正气自然就恢复正常了。

黄帝说:讲得好。

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