近日，西藏医院收治了一例剧烈腹痛的患者。该患者长期嗜酒，发病前一天饮酒后出现剑突下疼痛不适，未予重视。凌晨6时许，自己感觉右下腹剧烈疼痛，遂由工医院就诊。
来院后，急诊科医师查体发现，该患者腹肌高度紧张，全腹压痛阳性，以右下腹为主，全腹反跳痛阳性，已经存在严重的腹膜刺激征，立即请我会诊。我反复、仔细的询问了病史，再次查体，转移性右下腹疼痛，这是典型的急性阑尾炎表现。医院急查的彩超也明确提示急性阑尾炎；腹部立卧位X线片也仅提示肠胀气，未见膈下游离气体，暂时不考虑空腔脏器穿孔可能。但是我犹豫了，总感觉胃肠道穿孔可能性存在，分析其原因：第一，患者系工地工人，长期饮食不规律；第二，患者存在长期嗜酒史；第三，从发病时间来看仅数小时，但目前存在严重的腹膜刺激征，虽然急性阑尾炎可能会导致阑尾化脓、甚至穿孔可能，但从病史来说，未免病情进展过快。
经过反复深思熟虑，我决定：患者急性腹膜炎症状明显，病情危重，必须立即进行剖腹探查手术，进一步明确病因并治疗。我一方面立即向患者和家属讲明病情及可能的相关风险；另一方面，医院住院部、供应室、手术室等，完善各项准备工作。
患者住院后，我亲自给患者下了胃肠减压、留置导尿。住院部的医生不理解，问我，这么一个很常见的急性阑尾炎手术，有必要行胃肠减压吗？这不是增加患者的痛苦吗？我说对于这个患者，不能仅仅依靠一个彩超结果就诊断急性阑尾炎。在外科手术治疗上，必须小心、谨慎，考虑周全，做好所有准备，不能打无把握之仗。对于这个患者存在的各方面疑点，不能完全排除空腔脏器穿孔的可能性，多准备一点，对患者手术安全绝对有好处。
我立即召集援藏医疗队多名队员，投入到紧张而迅速的术前准备中。郑名辉医师立即与患者及家属沟通麻醉相关事宜，伍姣护士立即和手术室的拉姆次仁护士进行手术前的各项器械准备，石善秋医师带领着急诊科的阿旺扎西等多名医护人员观摩学习。
经过积极术前准备，18时30分手术正式开始，腹腔刚一打开，就看见患者盆腔大量积脓，腹腔污染严重，阑尾充血、水肿。但是患者的阑尾并没有穿孔啊，这大量的脓液从哪里而来呢？我顿时紧张起来，常规进行阑尾切除术后，再次探查整个腹腔，寻找脓液来源（原发病灶）。经仔细探查后发现，近胃幽门约3cm处可见一大小约0.5×0.5cm胃溃疡穿孔，并可见大量胃内容物涌出，在场的所有医护人员均长长的出了一口气，病因找到了，可以放心了。医护人员们立即再次延长手术切口，并进行胃穿孔修补术。修补结束后，再次反复对患者腹腔内所有脏器仔细检查，反复清理腹腔内脓液及污染物，确认无误后，结束手术。
经过紧张而短暂的3个小时，患者在硬膜外麻醉下，顺利完成胃穿孔修补+阑尾切除+剖腹探查术。术后，我向主管医生和护士交代了注意事项。第二天，我一上班就去查房，病人病情稳定。术后10天，病人已经可以进流食，其他指标均正常。
古人云，行医如临深渊，如履薄冰。病人把最医院，医务人员在工作中稍一粗心大意，就有可能致人伤残，甚至危及生命。所以医疗工作不能有半点马虎和轻率。病人的健康，是我们执着的追求。我们时刻不忘初心，牢记使命，细心、耐心、仁心、仁术。
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