来源：胃肠甲状腺外科罗昭锋
近日，郑州大学五附院胃肠甲状腺外科运用肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）成功救治一例罕见腹膜假性黏液瘤患者。
患者王女士，近10年来饱受病痛折磨，于外院经历了两次大手术（10年前行阑尾黏液瘤切除术；1年前肿瘤复发，再次行腹腔黏液瘤切除术）。近期患者肚子又鼓起来了，频繁腹胀，难以平卧，行走困难。得知傅聿铭教授团队在腹腔肿瘤热灌注治疗上颇具经验，抱着最后一丝希望来院寻求救治。
患者入院后经详细查体及问诊，吴万庆副主任医师意识到，该患者不是普通的肝病大量腹水患者，单纯放腹水治疗是无效的。医护团队一方面细心安抚患者，一方面立即启动急诊方案，加强护理，调整患者内环境，尽力确保其能够耐受手术。
傅聿铭主任医师进一步诊视患者后指出，患者病情特殊，高耸的腹部尽是“液体肿瘤”，犹如“熔岩”，流到哪里，就冻结到哪里。鉴于患者病情越发严重，身体各器官功能尚处于代偿期，若不能及时减轻腹内压力，将对患者心肺及全身循环系统造成不可逆的损害。当即决定组织术前会诊及讨论，尽快实施肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）。
在麻醉科手术室的积极配合下，傅聿铭主任医师带领科室团队为王女士实施手术。切开皮肤及皮下组织，出现在医师面前的是一层黄黄的纤维膜，进腹后，全腹皆布满“胶冻样黏液”。为保护腹腔内其他脏器，术中仔细分离假膜和纤维蛋白分隔，从患者腹腔内取出ml胶冻状黏液，原本鼓鼓囊囊的肚子终于平坦下来。为改善愈合，术后即辅助热灌注化疗，预防术后复发，为患者带来康复的希望。术后，患者王阿姨激动的说，这么久以来，终于安安稳稳的睡了一觉。
▲傅聿铭主任医师手术中
▲术后辅助腹腔热灌注化疗
傅聿铭主任医师指出：腹膜假性黏液瘤是一种临床综合征，是由具备分泌黏液的细胞在腹腔广泛种植并产生大量“胶冻样腹水”所导致的症状群。
为什么称之为“腹膜假黏液瘤”呢？瘤，一般都是有包膜的，但黏液瘤布满腹腔，种植于腹膜表面，缺少包膜，所以称之为假瘤。腹膜假黏液瘤病例罕见，总发病率约1-2／万。腹膜假性黏液瘤特点主要表现为不经过淋巴或血流向远处转移，只在膈肌壁层腹膜、盆腔壁层腹膜或胃肠道等脏器的浆膜面种植。其生长不可控制性，如果得不到有效的治疗，会与腹部和盆腔脏器抢占空间，逐步出现腹围增大，甚至超过足月的孕妇，严重腹胀，患者进食明显减少，最终导致严重的营养不良及肠梗阻。腹膜假黏液瘤目前尚无法根治，且具有明显复发倾向。根据最新的国际共识，腹膜假黏液瘤最佳治疗方案是肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）。
▲术中清除腹腔黏液瘤
▲术后1周患者康复
什么是腹腔热灌注化疗?
体腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者体腔内，维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法。
腹腔热灌注化疗的原理是什么?
1、热疗，也就是通俗意义上讲的烫死癌细胞，这是因为正常组织在47度的温度下可以耐受1小时，而肿瘤组织由于其独特的生物学特性对热不耐受，在43度温度下1小时就开始死亡了，可以有效的杀灭肿瘤细胞。
2、局部化疗，这是利用了“腹膜-血浆屏障”对化疗药的天然屏障作用，将化疗药物更高浓度更长时间的聚集在腹腔内，可以直接杀灭体腔内残余微转移灶及肿瘤细胞；同时，进入体循环的药物浓度低，可减少全身毒副反应发生。
3、热和化疗的协同增敏作用，利用了某些化疗药物在高温的情况下可以具有更强的药理活性和更深的组织渗透性，在热的作用下一些化疗药可以渗透到3-5mm下的肿瘤组织，发挥1+12的作用。
4、机械冲刷作用，大容量灌注液能充盈整个体腔，通过循环冲刷的物理作用把体腔内的游离癌细胞、微小转移灶、凝血块及坏死物等冲洗出来。
哪些患者适合做腹腔热灌注治疗?
（1）胃癌：①合并腹膜转移的进展期胃癌②合并腹膜转移高危因素胃癌的预防性应用
（2）结直肠癌：①T4期肿瘤或伴有肿瘤穿孔，②伴发同时性卵巢转移
（3）妇科肿瘤：①复发性卵巢癌②伴有腹水或播散性腹腔转移的其他妇科恶性肿瘤
（4）癌性腹水
（5）腹膜假黏液瘤
（6）腹膜恶性间皮瘤
（7）肝胆胰腺肿瘤
傅聿铭
郑州大学五附院副院长
主任医师、教授、硕士生导师
年毕业于上海同济大学医学院，中华医学会会员，中国后勤协会河南分会副主任委员，中国医药教育协会消化道疾病专业委员会委员及中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会委员，中国医师协会中西结合肛肠病专家委员会委员，河南省抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员，中国医促进会神经内分泌肿瘤分会河南学组副组长。河南省医学会普外科学分会常务委员及河南省医学会普外科甲状腺外科学组常务委员，河南抗癌协会腹膜后肿瘤专委会委员，多年被评为全省卫生计生系统安全生产先进个人及郑州大学“三育人”先进个人。普通外科临床、教学工作二十余年，擅长腹腔镜及开放胃癌及结直肠癌根治、超低位直肠癌保肛、肛门及会阴修复成形、混合型便秘手术治疗及甲状腺肿瘤、腹外疝外科手术。对于肠瘘、肠梗阻等外科疑难病个体化治疗，效果良好。科研主攻消化道肿瘤分子水平方向，近年来在中华系列期刊及国家级期刊上发表具有较高水平的医学论文十余篇，主编医学教材一部。荣获河南医学科技进步奖及河南省信息技术教育优秀成果奖等多项奖项。
科室介绍
郑州大学五附院胃肠甲状腺外科是以胃肠外科、甲状腺外科、腹外疝外科三大专业为主的综合性手术科室。现有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，其中博士1名，硕士6名。科室主要治疗：1、各种胃肠道良恶性肿瘤，肠梗阻，肠瘘，消化道穿孔、出血，肛门疾病等胃肠外科疾病。2、各种甲状腺良恶性肿瘤，甲亢，甲状旁腺瘤等甲状腺及甲状旁腺疾病。3、各类腹股沟疝、腹壁疝、切口疝等腹外疝。4、II型糖尿病。此外尚治疗腹膜后肿瘤、阑尾炎、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等普外科一般疾病。部分手术治疗项目如：各种胃肠肿瘤根治手术及综合治疗、超低位直肠癌前切除术（保肛术）、消化道单层吻合技术、PPH术、肠漏的早期确定性手术、糖尿病的GBP手术、甲状腺癌根治及颈淋巴清扫术、无张力平片疝修补术等已达到国内先进水平。科室多年来开展科研课题6项、省级科研立项2项，引进新技术新项目10余项，先后获局级科技进步奖4项。医院科技先进集体，年获郑州市五一文明岗称号，医院外科重点科室。科室诊疗范围：胃肠外科：1、胃癌，结肠癌，直肠癌，胃肠道间质瘤等消化道良恶性肿瘤。2、肠梗阻，肠瘘，胃肠道穿孔、出血、阑尾炎等消化道良性疾病。3、内外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，肛门狭窄，脱肛，便秘等肛门外科疾病。甲状腺外科：甲状腺癌，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，甲亢，甲状旁腺瘤等疾病。疝外科：各类腹股沟疝，腹壁疝，切口疝，腰疝、脐疝、食道裂孔疝等疝外科疾病。此外还治疗各类腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、体表软组织肿瘤、感染、丹毒等其他普外一般疾病。特色诊疗胃、肠癌的手术及综合治疗：即：规范化根治性手术+辅助放化疗+生物治疗，使胃肠癌患者达到理想的整体治疗效果。直肠癌超低位保肛手术（ULAR）：我科对低位直肠癌进行超低位切除吻合，使距肛门4-5cm的低位直肠癌患者能较大限度地保留肛门。直肠壶腹成型术（结肠成型术）：在低位直肠癌保肛手术的基础上，人工制造一直肠壶腹（结肠储袋），以减少患者术后排便次数增多、便急、漏便等低位保肛术后综合症，保证患者良好的肛门控便功能，提高生活质量。吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）：该手术是治疗重度痔疮新技术，与传统的手术相比具有安全、快速、疼痛轻微、恢复快等优点。肠瘘的早期确定性手术：肠瘘是胃肠外科极为棘手的难题，以往需三个月后才能行确定性手术。而我科能在肠瘘出现后早期（10-20天以内）进行确定性手术，大大缩短了患者的治疗时间，使患者能早期得到治愈。甲状腺癌根治加颈淋巴清扫术：采用改良的手术方式，在治疗肿瘤的同时清扫淋巴结，保证了颈部个各器官的功能，减少了手术创伤，恢复快。无张力平片疝修补术：我科自年在省内开始采用无张力平片技术治疗各类腹外疝（俗称疝气），具有手术复发率低、术后疼痛轻微、早期即可下地活动，住院时间短，费用低等优点。
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