编者按：第12届亚太内镜和腹腔镜手术会议（12thAsia-PacificCongressofEndoscopicandLaparoscopicSurgery，以下简称ELSA）于在韩国大邱市火热进行中。此前跟大家预告了本次会议胃肠外科的中国好声音。在此，我们特别邀请到医院的王大广教授分享其本次会议汇报内容。
发言时间：[LGI-FreePaper52]Difficultsituations
目的
本研究的目的在于针对直肠癌进行腹腔镜下不保留左结肠动脉与腹腔镜下保留左结肠动脉并联合第三站淋巴结清扫这两种不同直肠癌根治术式的随机对照研究，对两种术式的吻合口血供情况、淋巴结收获数量、手术时间以及吻合口瘘情况进行评估。进而探讨保留与不保留左结肠动脉对吻合口血供的影响。
方法
本研究对符合纳入标准的直肠癌患者通过随机分组的方法分入A、B两组，两组均采用腹腔镜手术，A组患者接受腹腔镜下肠系膜下动脉高位结扎的直肠癌D3根治术，B组患者接受腹腔镜下保留左结肠动脉并联合第三站淋巴结清扫的直肠癌D3根治术。在术中对两组患者的边缘动脉弓压力进行测量，并同时记录术中患者的外周血压以及从吻合口到肠系膜下动脉根部水平面的远端结肠长度，记录患者的手术时间、淋巴结收获情况以及术后吻合口瘘的情况，结合患者的临床信息进行分析。
结果
共纳入57名直肠癌患者，A组29名，B组28名，A组的患者平均边缘动脉弓压力为42.31±1.85mmHg，平均总淋巴结收获数量为16.21±1.08个，平均第三站淋巴结数为2.96±0.39个，平均手术时间为.00±9.15分钟；B组患者平均边缘动脉弓压力为48.50±2.48mmHg，平均总淋巴结收获数量为17.71±1.36个，平均第三站淋巴结数为2.96±0.47个，平均手术时间为.00±10.80分钟。边缘动脉弓压力与患者的年龄和远端结肠长度呈负线性相关，与患者的外周血压呈正线性相关。通过协方差分析，当两组患者的外周血压被标准化到82.05mmHg、远端结肠长度被标准化到20.65cm、年龄被标准化到60.72岁时，A组和B组患者的边缘动脉弓压力的修正均数分别为41.30±1.92mmHg和49.55±1.96mmHg。显著性检验提示两组间边缘动脉弓压力统计学差异显著（p=0.），即接受肠系膜下动脉低位结扎并联合第三站淋巴结清扫的直肠癌根治术的患者与接受肠系膜下动脉高位结扎的患者相比有更好的吻合口血供。A组和B组分别有3人和1人出现吻合口瘘。两种手术方式的淋巴结收获数量、手术时间以及吻合口瘘发生率没有显著差异。吻合口瘘的发生与患者边缘动脉弓压力低有一定的相关性。
结论
与腹腔镜下肠系膜下动脉高位结扎的直肠癌D3根治术相比，保留左结肠动脉并联合第三站淋巴结清扫的直肠癌D3根治术可以保证更好的吻合口血供，而且不会影响总淋巴结和第三站淋巴结的收获数量，也不会显著的增加患者的手术时间。
作者王大广，胃肠外科，副教授，硕士生导师，医院，中华医学会肠内与肠外营养分会全国青年委员，中国医师协会微创外科专业委员会青年委员，中国医师协会减重与代谢外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会青年委员，吉林省医师协会减重与代谢外科专业委员会副主任委员。ELSA专题报道
王恺：新型单向倒刺线在腹腔镜胆道探查术中一期缝合胆总管中应用——一项回顾性队列研究
刘雁军：腹腔镜金陵术对难治性便秘患者术后排便功能影响的病例对照研究
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