DisColonRectum;60:–xq
DOI:10./DCR.
SABoyce1?，CHarris2?，AStevenson?3，JLumley?4，DClark5
1DepartmentofColorectalSurgery,ChurchillHospital,OxfordUniversityHospitals,Oxford,UnitedKingdom
2RoyalBrisbaneandWomen’sHospital,Herston,Queensland,Australia
研究背景：结直肠手术术后死亡率、复发率及永久性造口形成率会随着结直肠吻合口瘘的发生而增加，肛门功能也会随之变差。结肠和直肠之间的吻合是发生吻合口瘘的危险因素。吻合口漏的传统治疗方法是剖腹手术，吻合口切除，肠造口术（常为永久性造口）等，而用腹腔镜结直肠手术的应用使腹腔镜下治疗吻合口漏成为可能，从而避免了剖腹手术。
研究目的：明确腹腔镜治疗低位结直肠吻合瘘的可行性。
研究机构：（英医院，结直肠外科）单中心病例数据研究
研究对象：在～年间，行腹腔镜下经腹前切除术并一期吻合的名患者，吻合口距肛缘10cm。
主要观察指标：吻合口漏，即任何临床或放射学证实吻合口处存在缺损；采用手术后并发症的Clavien-Dindo评分系统；30天内的死亡率；患者基本情况和风险因素，通过Charlson指数评定。
研究结果：本组研究中有44例（7.9％）发生吻合口漏，16例初次手术已行转流性回肠造口术，28例未行转流性回肠造口术。在男性、吻合口距肛缘5cm、行结肠J-pouch储袋及直肠癌患者中吻合口漏的发生更为常见。回肠造口术并不能减少吻合口漏的发生。在发生吻合口漏并行初次手术已行回肠造口术的16例患者中，有4例需要再次经腹腔处置；28例初次手术未行回肠造口的患者中24例需经腹腔处置（p=0.）。44例吻合口瘘需经腹处置中20（74％）例是通过腹腔镜完成治疗。名患者中有14例（2.5％）行永久性造口，即44例发生吻合口瘘的患者中有8例行永久性造口（18.0％），30天的死亡率少见（0.6％）。
研究局限性：无剖腹治疗病例组的比较。
研究结论：腹腔镜下经腹前切除术，其并发症如吻合口瘘、术后死亡率及永久性造口形成与低位切除有关，其中大多数患者吻合口瘘可在腹腔镜下得到治疗。
（医院结直肠肛门外科全军肛肠病专病中心：于永红，张斌译，丁健华校）
图文解说吻合口瘘
吻合口瘘增加了手术的复杂性和成本
2.吻合口瘘的发生时间：两个高峰时间术后时间临床诊断7天；影像学诊断术后16天。
3.发生吻合口漏的危险因素
4.影像学表现
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