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宝宝洗澡误区：新生宝宝要洗澡，脐带残端怎么保护？见水了、尿湿了怎么处理？感染后果最严重的是败血症你造么！
无知者无畏！不恰当的洗澡和护理方式，有可能给婴儿造成非常严重的伤害！我们需要了解以下知识，密切地监护我们的小宝贝，让他远离危险。我们今日先介绍第一个问题——脐带残端感染。
脐带是宝宝出生前与妈妈联系最紧密的组织，妈妈给宝宝提供的营养成分，从这条主要的大血管流遍全身。胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎、切断，残端消毒。断脐后，脐带残端逐渐干枯、变细，成为黑色。一般宝宝出生3~7天脐带脱落。超过2~3周也很常见，超过1个月未脱落的也偶尔见到，需要咨询一下医生。少数宝宝脐带残端长时间不脱落，有可能是断脐时结扎不牢，还有少量血供的缘故，这时需考虑重新结扎。多数情况下，只要脐带残端干燥、没有分泌物就不要紧，耐心等待它自行脱落便可。
上述提到过一个实验，潮湿的组织可以吸收空气中漂浮的细菌，之后细菌大量滋生。身体伤口上的痂在一定程度上是溶于水的，尤其要保持干燥，否则很容易继发感染。当然有些宝宝在出生前就可能感染上病菌，特别是羊水早破的宝宝。
而我们观察到，宝宝包着尿布，或裹着襁褓，无论怎样保护，脐带也非常容易受到尿渍、便污的污染。如果再裹上厚厚的衣服、襁褓、蜡烛包，潮湿闷热不透气，很可能会造成脐带细菌大量滋生，而清洗、消毒效果不尽如意。笔者斗胆猜测，过去我国新生儿死亡率很高，其中一个很重要的原因可能就是脐带感染。因为过去多由接生婆接生，剪断脐带时毫无无菌意识，出生后照料及护理方式不科学，尤其是在寒冷的冬季宝宝被层层包裹甚至绑成蜡烛包，很容易照料不周让宝宝脐带出现炎症。另外，宝宝身体各组织非常娇嫩，容易受到各种异物刺激，特别是未愈合的伤口。如果在宝宝脐带上自行抹爽身粉（有些还会结块，长期残留在脐窝深部难于观察和处理的地方，形成长期、慢性的刺激。滑石爽身粉是无法降解的矿石）、中成药、香灰等，也很容易刺激皮肤，继发感染。有的宝宝会对尿布湿腰上面一圈塑料过敏，如果刚好遮盖脐带部位，也会造成不利影响。
因此，只要宝宝未愈合的脐带经常见水，或受到各种异物如尿便、爽身粉等的刺激，便有可能造成感染。所以宝宝洗太多次澡（特别是盆浴），让脐带有多次见水的机会，或者不洗澡，没有及时更换尿布，洗完澡没有合理护理脐带，在脐带残端上自行涂抹各种东西，都是不合适的照料行为。
你很可能会问：医院天天给宝宝洗澡，怎么没事呢？医院提供清洗宝宝的服务，还是有道理的，新手爸妈有个适应学习的过程，剖宫产或会阴侧切的妈妈们需要静养，家人需要照料她们还有宝宝。一开始宝宝身上胎脂较多，几天后尿便频繁，容易污染脐带，把清洗宝宝这一重任直接交给手忙脚乱的新手爸妈和他们的家人，显然是不合适的。医院多会给宝宝洗淋浴，洗完后有护士使用消毒棉球清洁脐带残端，使其干燥，并抹上酒精消毒。过渡几日，待这家人出院，医护人员会把家庭护理脐带的详细流程告知他们。
那么，新生儿脐炎有哪些表现呢？多表现为脐周红肿，渗出液增多，如果脐周出现黄脓色或白色不透明分泌物，有臭味，多提示可能出现细菌感染，如果有血丝渗出，提示感染几率会更高（当然有些脐带结扎不全，血性分泌物会增加，相应的感染几率也会增加）。有些宝宝仅仅表现为清亮的淡黄色渗出液增加或脐窝湿润，也是有可能存在感染因素的。宝宝脐带久未脱落，或脱落后可能经久不愈。常见的感染细菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌等，或混合细菌感染。
而脐周组织疏松，没有很理想的组织屏障，腹壁也较为薄弱，也就是一旦脐带感染，病菌会很容易随着血流流遍全身，引发严重的系统性感染——败血症！局部蜂窝织炎、皮下坏疽、脓肿也时有发生，有时还会继发腹膜炎，这时会出现明显的腹肌紧张、腹部触痛（但小宝宝很难明确检查）。有些宝宝最终演化为慢性脐炎，脐周长期有粘液性或浆液性渗出液，经久不愈，有时还会形成局部肉芽肿（为樱红色小突起，是一种炎性增殖产物），会让宝宝感觉瘙痒，试图抓挠。反复炎症感染还有可能形成脐静脉血栓。还有些宝宝局部炎症演化为慢性脓肿，腐蚀周围组织，表皮破溃，形成脐瘘或窦道。这些情况需要与一些可在脐带端出现液体渗出的先天性疾病如脐窦（卵黄管未闭）、脐肠瘘、脐尿管瘘等相鉴别。
宝宝脐周发炎的典型症状为脐周发红、渗液、肿胀，全身症状可以出现哭闹增加或减少、哭声低弱、发高烧、精神萎靡或烦躁、吃奶减少、腹泻或呕吐等等，有些宝宝黄疸会加重，腹股沟淋巴结增大。实际上观察很多宝宝感染症状并不那么严重和典型，难于判断。体温中枢发育也尚未完善，即使出现严重感染可能并没有明显发热（新生儿严重感染还有可能体温下降，35℃左右），查血白细胞升高，严重者有时不升反降。有的宝宝脐周局部发红、肿胀、化脓等症状并不明显，细菌就已然随着血流快速流遍全身引发败血症！有时疾病进展相当迅速，让人措手不及。一旦发生败血症，死亡率会相当高。
我想你已经被我写的内容吓坏了。具体该怎么操作呢？如何预防和治疗？
首要的一条就是让脐带伤口残端尽量少见水！保持其清爽干燥。冬天洗澡次数少一点，甚至不洗澡问题都不大，但一定要保障脐带部位的清洁。一定要洗澡的话，水深一定要浅，几个厘米到宝宝会阴部便足够了，不要没过脐带水平。如果宝宝脐带没有被尿便污染，可以小心翼翼绕开脐带周围的部位，用较干的、不会频繁滴水的毛巾清洁其他部位肌肤。有些商家在网上售卖护脐贴，价格很便宜，笔者并不推荐。网上这些用物很可能消毒不完善，而且黏贴部位有可能造成宝宝皮肤过敏。当然医用透明敷贴是可以尝试的，这类医用品安全等级很高，过敏率也相当低，防水抑菌透气等性能也很好，只是价格一般很昂贵，市面上也较难买到。但也不建议长期使用（有些爸爸妈妈会长期贴在宝宝脐带上，预防尿便污染），干燥透气的环境反而不利于细菌滋生，也有利于脐带残端早期脱落。如果脐带残端仍不慎见水，可以使用消毒棉球快速擦干，并用75%医用酒精消毒。
就是尽量让脐带残端减少尿便、汗液等污染！给宝宝戴尿布湿的时候，不要包裹住脐带端，尽量不要让宝宝的尿液浸渍到脐带残端的伤口，并及时检查并更换尿布。脐带残端表面可以使用医用护脐带，减少跟衣物的摩擦。护脐带上不需要有外用杀菌、抑菌药物，比如创可贴经常使用的苯扎氯氨。这样减少对其的化学刺激，也不会影响前来帮忙的免疫细胞，反而有利于其愈合。护脐带内部紧贴脐带处贴有干净的纱布便可，用来吸收脐残端分泌物，有些护脐带内部装一些收敛的外用药物，但没有直接接触到宝宝皮肤，实际使用效果还是很理想的，因为它能保持脐带残端干燥，又不至于对宝宝皮肤产生直接的刺激。
如果脐带残端仍然不慎受到尿便污染，用清水清洗脐带残端，再用消毒棉签蘸75%的医用酒精，由内而外深入清洁，擦除分泌物。脐周消毒一天1~2次便可，最好不要超过3~4次，酒精透过婴儿表皮的能力很强，有可能对婴儿的中枢神经造成不利影响。因此最好的方法还是尽量避免脐带受到尿便等污染。夏天尤其不要让宝宝太热，出很多汗浸渍脐带残端。这些已经发生污染的情形下，不是说脐带残端不能洗，还要及时清洗。但要尽量少洗，所以需要去除这些可能导致污染的因素，尽量保护它不受污染。
减少异物对伤口的刺激。不要在脐带残端扑爽身粉、自行用药、抹香灰等等，这些物质本身消毒不完全，携带病菌，且他们作为异物，有可能刺激宝宝娇嫩的肌肤，且容易结块存留在肚脐内部皱褶处，长期刺激皮肤，继发感染！这些粉状或块状异物还有可能引发慢性刺激及感染，造成肉芽增生。滑石爽身粉是一种矿石粉末，无法被人体分泌物降解。
平常常规精心护理脐带残端，如果发现脐周有轻微红肿、渗液增加等情况，一定要早发现，早处理！要知道早期合理处理，发生败血症、脐周脓肿等严重感染的几率会低很多。多数宝宝很快好转，不会出现发烧、红肿加重、渗液增多等情形。
具体怎么操作呢？照料者清洁自己的双手，使用消毒棉签，蘸取75%酒精，由内而外深入清洁脐带内外部皮肤，动作要轻柔。脐带外部月1厘米见方的皮肤也要消毒，但面积不要太大，避免皮肤吸收太多酒精（脐炎已经发生的情况下，酒精的透过吸收率会更高）。脐带状况良好，未受污染的情形下，一天也不要使用酒精太多次，避免过多酒精渗入皮肤进入宝宝身体，1~2次即可，最好不要超过4次。使用双氧水也可以。一根棉签不要反复使用，由内而外清洁一次后便丢弃，使用下一根。有些文章建议使用碘伏消毒2次，然后再拿酒精脱碘1次，这样也可以，消毒得更彻底（医院手术伤口消毒的标准方式），在宝宝已经出现脐带炎症的情形下可以使用。
红药水和紫药水是不建议使用的，有一定毒性，且有颜色不利于观察伤口。也不要使用碘酒，刺激性和烧灼性太强。至于其他药物，需要咨询医生，尤其是局部使用抗生素，有时候影响自身免疫细胞前来起作用，反而不利于伤口愈合。如果宝宝脐带炎症久治不愈，或自行护理的情形下仍然不断加重，宝宝出现一些全身表现如精神不佳、吃奶少、发热等，需要及时就诊，绝对不要犹豫。医生会针对感染状况选择局部用药还是全身用药，用硝酸盐棒或手术切除炎性肉芽肿或息肉，对脓肿切开排脓，规范每日换药，并给你非常实际的操作指导。
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