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飘飞的纸鸢分享的优质病例简要病史：患者男，30岁，因「阑尾切除术后反复腹痛20月」入院。
20月前：患者因「阑尾炎」于外院行腹腔镜下阑尾切除术，术后病理示：急性化脓性阑尾炎。出院后患者反复出现右下腹痛，伴发热。外院多次阑尾造影均未见阑尾显影。每次均予抗感染治疗后好转。
17月前：患者再次出现右下腹痛，伴体温升高。完善检查、评估病情后，建议行剖腹探查。4天后行腹腔镜下肠粘连松解术，术后诊断：1.阑尾炎术后；2.肠粘连。术后恢复良好后出院。
本次入院：上述症状再次发作（腹痛伴发热）。
体格检查：腹肌紧张，全腹可及明显压痛，反跳痛（+/-），右下腹麦氏点疼痛最剧烈。
血常规+CRP：WBC16.0×10^9/L，中性粒细胞(%)86.7%，CRP63.3mg/L。
尿常规、血淀粉酶、血生化：未见异常。
B超：右下腹脓肿形成。
CT全腹平扫+增强：阑尾术后改变，右下腹术区及盆腔右侧脓肿形成，病灶中心见小致密高密度灶，病灶与周围小肠、乙状结肠及盆壁、腹膜粘连改变。
医生将本次腹部CT结果与该患者近期检查反复对比，发现术区可见团块状稍高密度影，密度不均匀，境界模糊不清，病灶中心见斑点空心样环形高密度影，考虑阑尾炎术后盆腔脓肿形成，盆腔粪石待排，遂行手术治疗。
术中探查见末端回肠系膜背侧触及一质硬结节，切除后解剖见阑尾残端，遂行阑尾断端切除术。
术后病理回示：（残余阑尾）少许阑尾组织慢性炎伴急性炎及粪石。系膜淋巴结1枚反应性增生。
术中切除的阑尾残端（左滑查看图片）
术后患者体温恢复正常，未再次出现腹痛发热。出院诊断：盆腔脓肿（阑尾炎术后，阑尾残端炎，阑尾粪石）。长达20个月的腹痛折磨终于结束，至此，患者已经花费了近30万医药费。分析：1.患者阑尾炎第一次发作时，阑尾化脓穿孔，甚至穿孔部位断裂，造成阑尾远端自行离断后游离度增大，手术医生在腔镜情况下切除了穿孔近端阑尾，末端夹闭结扎，残留的远端阑尾因为位置因素未被发现，此后伴随粪石反复感染，造成患者反复右下腹痛，甚至出现不全肠梗阻。2.第二次剖腹探查依旧未能够现残余远端阑尾，外院多次阑尾造影均未见阑尾显影，CT虽然反复检查，片子中确实也存在右下腹的高密度影，但由于CT层厚因素，以及不清楚第一次手术详细记录的前提下，把粪石当作了回盲部金属夹影。3.第三次术前反复比较CT结果，考虑残存阑尾伴粪石。最终完整切除。丁香园达人胡海涛评论说：20个月，给患者造成巨大伤害，包括身体上、精神上、经济上，这一点是毋庸置疑的。第一次主刀存在的手术缺陷，导致此后连锁反应发生，所以操作规范很重要，否则造成的伤害是很难评估的。丁香园站友雪人的心评论说：究其原因还是主刀医生没有按规程做事！切除下来的标本没有仔细检查。台上或台下检查标本应作为手术的规范程序，该案例更多的是值得大家的反思！丁香园站友bybtiger评论说：第一次行LA的手术医生过于粗心。要么是切除阑尾后没有检查阑尾的完整性，要么是术中阑尾体部穿孔(粪石嵌顿位置往往容易穿孔)在术中牵拉后导致离断脱落，个别粗心之人会把脱落的阑尾先放在一旁，最后遗忘掉。你的观点是什么呢？是什么造成患者持续20个月的反复腹痛，你能根据CT结果推理出真凶吗？素材来源：丁香园站友飘飞的纸鸢题图来源：丁香园文内图片来源：站友提供点击下方「阅读原文」