探讨早期肠内营养对食管癌术后患者临床疗效的意义。
1、方法
计算机检索PubMed（～）、CBM（～）、CNKI（～）、WanfangDate（—）、VIP（～）等数据库，对研究食管癌术后早期营养支持治疗的患者术后并发症、临床指标、营养指标的随机对照试验（RCT）进行检索，并按照纳入与排除标准筛选文献、评价质量并提取资料后，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。
2、结果
共纳入18个RCT，例患者。Meta分析结果显示：与对照组比较，早期进行肠内营养的患者术后吻合口瘘发生率下降（P＜0.05），而术后肺部、切口感染发生率无明显差异（P＞0.5）；术后BMI指标上升（P＜0.05），术后排气排便时间、住院天数和住院费用均下降（P＜0.05）；术后血清清蛋白转铁蛋白和前清蛋白指标均上升（P＜0.05）。
3、讨论
食管癌在我国是一种患病率和死亡率高的肿瘤。患者自身因肿瘤占位而进食困难，并且肿瘤长期消耗，导致患者术前就有着不同程度的营养不良。加之食管癌手术时间长、创伤大且术后长时间禁食，进一步加重营养不良的情况。以往临床上多采用静脉营养（PN）支持治疗，但近年研究发现，长期的禁食或PN治疗时间过长，会导致患者肠黏膜萎缩、菌群失调、屏障功能损害、并发症增多及住院费用的增加等情况。
EEN可减少静脉插管的危险性，安全可行，并且可以增加肠道血供，促进肠道的蠕动，防止黏膜萎缩，避免菌群易位，降低并发症的发生率，改善预后。食管癌术后吻合口瘘主要与吻合口的血供以及吻合方式、技术有关，EEN可促进肠道、肝脏等脏器的血供，增加血流量，降低吻合口瘘发生率。本研究结果显示EEN组的吻合口瘘发生率低于对照组，而肺部、切口感染发生率2组无明显差异，考虑EEN可降低食管癌术后吻合口瘘的发生。
本研究结果显示EEN组的术后排气排便时间、住院天数均少于对照组。其机制可能为进入肠道的液体和食物引起了胃肠道反应，激活了肠道神经—内分泌—免疫轴，促进胃肠道激素的释放，从而加快了胃肠道的蠕动，提供营养，缩短了患者的恢复周期，减少治疗费用。本研究结果考虑EEN可降低食管癌术后患者的肠道恢复时间，缩短住院天数，减少花费。
消化道肿瘤患者的营养不良常表现为蛋白质—能量缺乏型营养不良。临床上常将ALB作为中长期营养治疗效果的参考指标，PAB、TRF作为短期营养治疗效果的参考指标。本研究结果显示EEN组术后BMI、ALB、PAB和TRF均高于对照组，考虑EEN可改善食管癌术后患者的机体营养状况，且在短期内并不因为有充足的外源性营养而逆转降低患者体质量。
本研究对EEN对食管癌患者术后的影响进行了汇总分析，系统地表明EEN可减少术后并发症的发生，改善营养状况，缩短患者肠道回复时间、住院天数，减少花费。然而本研究存在以下局限性：（1）纳入的研究质量较低；（2）多数研究对随机化方法、分配隐藏、盲法和失访、退出等情况描述不全；（3）由于纳入文献数量较少，漏斗图分析存在偏倚。综上所述，EEN可降低术后吻合口瘘的发生，改善患者营养状况，缩短患者术后排气排便时间以及住院天数，减少治疗费用。
原作者：布海力且木·努尔1，林素兰2，王磊3
原作者单位：新疆医科大学1医院内镜中心；2新疆医科大学；3医院消化科
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