目前胃造瘘术主要有三种术式：经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、透视引导下（IR）和开放式胃造瘘术。虽然一些医疗中心通常将PEG作为首选，但是IR和开放式胃造瘘术也经常进行，尤其是在不能接受PEG的患者中。而文献中比较三种术式的研究报告了不同的不良事件比较结果，且具有单中心、回顾性设计以及样本量相对较小的局限性。今天与大家分享一项发表在GIE上的研究，样本量多达,例。
背景和目的
胃造瘘是为有正常胃肠功能却不能经口摄食的患者提供长期肠内营养的最常见干预措施。除此之外，还有其他用途，比如，利用胃造瘘通过肠道逆行进入胆道系统，从而对解剖结构改变的患者进行经内镜逆行性胰胆管造影术。以前胃造瘘主要通过开放式手术进行，现在已有各种方式，包括内镜下、透视引导下、腹腔镜下胃造瘘术等。虽然与外科胃造瘘术相比，许多中心都更喜欢进行经皮内镜下胃造瘘术和透视下胃造瘘术，但进行胃造瘘的最佳和最安全的术式仍不清楚，仍需要评估每种术式的安全性。
比较了三种胃造瘘术的安全性和结局：经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、介入放射科医生进行的透视引导下胃造瘘术（IR-胃造瘘术）和由外科医生进行的开放式胃造瘘术。
方法
利用全国再入院数据库，确定了年-年接受胃造瘘术的住院患者。将纳入的患者分为3组：PEG组、IR胃造瘘术组和开放式胃造瘘术组。使用多变量Logistic回归分析计算每种术式的不良事件调整后比值比。
结果
共,例患者满足选择标准，其中PEG组16,例（53.7±29.0岁），IR-胃造瘘术组,例（67.2±17.5岁），开放式胃造瘘术组13,例（57.9±24.3岁）。
与PEG组相比，IR胃造瘘术组和开放式胃造瘘术组的结肠穿孔比值比分别为1.90（95％置信区间[CI]，1.26-2.86；P=0.）和6.65（95％CI，4.38-10.12）；P0.）；胃造瘘口感染的比值比分别为1.28（95％CI，1.07-1.53；P=0.）和1.61（95％CI，1.29-2.01；P0.），需要输血的出血比值比分别为1.84（95％CI，1.26-2.68；P=0.）和1.09（95％CI，0.64-1.86；P=0.），30天内紧急再入院分别为1.07（95％CI，1.03-1.12；P=0.3）和1.13（95％CI，1.06-1.2；P=0.0），住院死亡率分别为1.09（95％CI，1.02-1.17；P=0.）和1.55（95％CI，1.42-1.69；P0.0）。值得注意的是，与PEG组和开放式胃造瘘术组相比，IR胃造瘘术组发生重大出血的风险更大。
表1.胃造瘘术指征表2.住院患者的不良事件表3.三种术式的不良事件调整后比值比（95%置信区间，P值）结论
与接受IR胃造瘘术和开放式胃造瘘术的患者相比，接受经皮内镜下胃造瘘术的患者的不良事件发生率、死亡率和再入院率更低。
Reference:
KohliDR,KennedyKF,DesaiM,SharmaP.Safetyofendoscopicgastrostomytubeplacement