01
男,50岁。吃海鲜后夜间突发左足第跖趾关节剧烈疼痛1天。查体:关节局部红肿,压痛明显。既往无类似发作。化验:血尿酸mol/L。目前最主要的治疗药物是
A.苯溴马隆
B.别嘌醇
C.抗生素
D.非甾体抗炎药
E.甲氨蝶呤
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B
第一跖趾关节剧烈疼痛就是痛风。②痛风的治疗包括高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的治疗。该患者目前关节剧烈疼痛,故应该是急性痛风性关节炎期间的治疗。急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有:秋水仙碱、非甾体消炎药等(D对),故本题选D,可迅速止痛。③后期,病情稳定后,可行降低尿酸的治疗,可用:苯溴马隆、别嘌呤醇等
02
女,45岁。1年来久站成长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分。BP/80mmHg,双肺呼音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛,立位左腹股沟韧带下方内侧突起半
球形肿物,平卧时可缩小,咳嗽时无明显冲击感,压迫内环后肿物仍可复出。该患者最舌宜的手术方法是
A.Shouldice法疝修补术
B.Mcvay法疝修补术
C.Bassini法疝修补术
D.Halsted法疝修补术
E.Ferguson法疝修补术
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B
中年女性+腹股沟韧带下半球形肿物→股疝。(速记:老年人→股疝;小孩青年→斜疝;中年女性→股疝)②股疝最适宜的手术方法是Mcvay修补法(B对),故本题选B。
03
男,28岁。在气温34℃时,负重跑步5公里后突发意识不清伴痉挛、抽搐2小时。查体:T41.5℃,P次/分,R28次/分,BP/42mmHg。瞳孔等大等圆,心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键的治疗措施是
A.应用抗癫痫药物
B.应用镇静药
C.降温治疗
D.氧疗
E.应用甘露醇
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C
①高温下剧烈运动后+意识不清、抽搐→中暑。②中暑患者先降温(C对),故本题选C
04
女,56岁。1小时前无诱因呕血一次量约m1,混有食物。既往体健,否认胃肠道疾病病史。1年前因双侧膝关节疼痛开始服用吲哚美辛。查体:36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP/80mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。腹软。无压痛。粪常规:未见白细胞,粪隐血(+)。除停用吲哚美辛外,应首选的治疗是
A.口服胃粘膜保护剂
B.静脉应用H受体拮抗剂
C.静脉应用质子泵抑制剂
D.静脉应用止血芳酸
E.肌注维生素K?
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C
①吃非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛)+呕血、黑粪→急性胃炎②急性胃炎首选:质子泵抑制剂奥美拉唑(C对),故本题选C。
05
女,31岁。间断腹痛、腹泻10个月。大便3~4次/天,无发热。粪镜检:红细胞及白细胞满视野。应用甲硝唑、左氧氟沙星治疗2周症状无缓解。最可能的诊断是
A.阿米巴肠病
B.肠易激综合征
C.慢性细菌性痢疾
D.结肠癌
E.溃疡性结肠炎
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E
黏液脓血便+抗生素无效就是溃结(E对),故本题选E。
06
男,28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时,再次出现腹痛,伴烦躁焦虑。查体:T37.8℃,P次/分,BP80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,未闻及啰音,腹胀,全腹轻度压痛,轻度肌紧张,未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是
A.术后出血
B.肠瘘
C.粘连性肠梗阻
D.盆腔脓肿
E.切口裂开
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A
①阑尾切除术后5小时血压低甲→失血性休克。②此类并发症的主要原因是:术中止血不彻底,可能是阑尾动脉结扎线脱落导致大出血所致(A对),故本题选A
07
男,65岁。间断左下腹疼痛3年,加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重,休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转,既往高血压、血脂异常病史15年。查体:T36.5℃,P80次/分,BP/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,A2P2。腹软,无压痛,左足苍白,左足及左下肢皮温明显降低,左股动脉可触及搏动,左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是
A.动脉硬化性闭塞症
B.深静脉血栓形成
C.血栓性浅静脉炎
D.急性动脉栓塞
E.血栓闭塞性脉管炎
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A
①看见老年人+三高因素(高血糖、高血压、高血脂+下肢动脉不好→就是动脉硬化性闭塞症看见年轻人+吸烟+下肢动脉不好→就是血栓闭塞性脉管炎。②该患者,老年人,有高血压、血脂异常病史15年,现在下肢动脉不好→动脉硬化性闭塞症(A对),故本题选A
08
女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P次/分,R18次分。BP/70mlg.神志清楚。双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音,心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在骶前触及捻发感,腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为
A.右肺部损伤
B.肝脏损伤
C.右肾损伤
D.十二指肠损伤
E.脾脏损伤
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D
①看见腹膜后积气体的就是十二指肠损伤,只有十二指肠水平段属于腹膜外位器官,损伤后导
致腹膜后积气(D对),故本题选D。
09
.男,22岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐2小时。查体:P次/分,BP/60mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐。上腹部压痛明显,上腹痛(+),肠鸣音减弱。血、尿常规及尿淀粉酶检查,立位腹部X线平片均未见明显异常。最可能的诊断是
A.急性肠梗阻
B.胆囊结石
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.上消化道穿孔
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C
大量饮酒的只有两个病要么是急性胃炎,要么是急性胰腺炎②该患者表现为上腹痛,且肠鸣音减弱,考虑胰腺坏死物质导致的麻痹性肠梗阻。故本例急性胰腺炎可能性大(C对),故本题选C
10
男。56岁。无痛性黄疸2个月,呈渐进性加重。手术探查时见胆囊肿大。胆总管增粗。直径约1.8cm,胰头部可触及质硬肿块,尚能推动。正确的手术方式是
A.胰头十二指肠切除术
B.胰腺空肠吻合术
C.胰头部分切除术
D.全胰切除术
E.胆囊空肠吻合术
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A
①无痛性黄疸+胰头部可触及质硬肿块→胰头癌。②胰头癌首选的手术方式是Whipple手术即胰头十二指肠切除术(A对),故本题选A
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