流行病学
急性踝关节扭伤是最常见的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。据估计踝关节扭伤的发病率可高达急诊室就诊患者的10%，每天每人中就有1例踝关节内翻损伤发生，每年约万人发生内翻损伤。高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症，因此踝关节的扭伤的早期处理及后期的康复治疗是如此重要。急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而是力学不稳。慢性踝关节不稳患者最常见的症状是肿胀、无力、明显不稳和疼痛。
病因学
在踝关节的各组韧带中以外侧韧带损伤最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的压力作用所致。由于暴力大小不同其损伤程度也不同。韧带可发生部分断裂，完全断裂；韧带完全断裂合并胫距关节脱位；及距跟关节外翻韧带断裂合并跗间关节脱位。外侧的三条韧带中以距腓前韧带损伤最多见。严重者可合并外踝尖部骨质被撕脱。全面的踝关节体格检查包括以下方面：
·检查踝关节上（膝关节）、下关节（距下关节）
·下肢力线检查
·踝关节活动范围
·寻找最明显的压痛点
·前抽屉试验、内翻应力试验
影像学表现
行三个位置（正位、侧位、斜位）的X线检查有助于排除相关的骨性损伤和退变性关节炎。
斜位和跟骨轴位片有助于诊断跗骨联合。MRI检查有助于诊断韧带损伤、腓骨肌腱病变和可疑的骨软骨损伤。
分级
踝关节扭伤的分级见表12.1
说完枯燥的陈述，我们来点实际，操作性强的吧
急性踝关节扭伤的6步处理法
第1步
立即停止行走、运动或劳动等活动，取坐位或卧位，同时，可用枕头、被褥或衣物、背包等把足部垫高，以利静脉回流，从而减轻肿胀和疼痛。
第2步
立即用冰袋或冷毛巾敷局部，使毛细血管收缩，以减少出血或渗出，从而减轻肿胀和疼痛。
第3步
冷敷的同时或冷敷后可用绷带、三角巾等布料加压包扎踝关节周围。亦可用数条宽胶布从足底向踝关节及足背部粘贴、固定踝关节，以减少活动度。无论包扎或用胶布粘贴均应使受伤的外踝形成足外翻或受伤的内踝形成足内翻，以减轻对受伤的副韧带或肌肉的牵拉，从而减轻或避免加重损伤。
第4步
如已发生或怀疑发生骨折，应选用两块长约30厘米的木板或硬纸板分别放在受伤部位的内外两侧，并在受伤部位加放棉垫、毛巾或衣物等，然后再用绷带或三角巾等物把两块木板固定结扎。如为开放性骨折应加压包扎止血后再将骨折处固定。
第5步
受伤后切忌推拿按摩受伤部位，切忌立即热敷，热敷需在受伤24小时后开始进行。
第6步
如果出现严重情况，最好医院进一步诊断救治。必要时可拨打急救电话，请专业急救人员进一步处理。
踝关节扭伤的康复治疗
1理疗超短波迈出治疗：微热量，促进炎症的吸收；
中频脉冲电治疗：加强物质的新陈代谢等。
2肌内效贴在踝关节损伤的急性期、恢复期都可贴扎，急性期主要止痛消肿；恢复期增加本体感觉、促进肌肉平衡和踝关节稳定。
3康复方案（第2周肿痛消失后开始）
关节活动度练习
做踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻、环绕运动（缓慢、用力、最大限度），每动作10下/次，3-4次/天，直至患侧踝关节活动度与对侧相同。
踝关节、小腿肌群柔韧性练习
有助于恢复踝关节背伸的能力，从而能够做到早日行走。
以毛巾辅助踝关节背伸至最大限度（感觉微痛为止），维持10-15秒，逐渐延长至30秒。2-3次/组，2-3组/天。
腓肠肌牵伸练习
健足在前、患足在后，双足尖向前，健腿膝关节屈曲，患腿膝关节伸直，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感。
比目鱼肌牵伸练习
健足在前、患足在后，双足尖向前，双腿膝关节屈曲，缓慢下蹲至感觉到患腿小腿后侧肌群有牵张感。
力量练习
加强小腿及踝关节周围肌群力量增加踝关节稳定性。
橡皮筋辅助踝关节跖屈、背伸、内翻、外翻。
4平衡能力锻炼（3周后能完全负重时）
平衡力差者发生踝关节扭伤的几率是正常人的2-3倍。
扶物单足站患足在外，由全脚掌着地过渡到足尖着地。
A：慢慢伸出另一只手，平举前伸，缓慢弯曲患侧膝关节，10次/组，连续2组。
B：慢慢将另一只手伸向扶物支撑手的一侧，伸展越远难度越大。
跳绳
双足跳绳5分钟，后患侧单足跳绳5分钟。
单足站立练习患足单足无痛站立――维持30秒――在枕头上站立30秒――在两个枕头上站立30秒。
注意：所有练习均遵循“缓慢、有力、最大限度”、“微痛”的原则。（文/李东梅）
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我院康复理疗科对诊疗运动损伤具有较丰富的经验,康复理疗室现设低频、中频、高频、综合治疗等四个治疗室，主要治疗范围如下：神经科脑卒中、脊髓损伤等后遗症；外科各种伤口的感染、术后粘连、硬结、疤痕，慢性胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等；骨科颈肩腰腿痛、腱鞘炎、网球肘、肩周炎、扭挫伤、关节置换术后的感染预防治疗及功能锻炼；皮肤科带状疱疹等；儿科脑瘫患儿功能训练，婴幼儿发育迟缓、上呼吸道感染、小儿肺炎等。
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