炎症性肠病的手术后并发症
内容来源：《炎症性肠病患者自我管理》
作者：SunandaV.Kane
主译：曹倩
出版发行：浙江大学出版社
重要提示：本文作者为美国医生，文中提到的药物适应症和用法用量信息仅供参考，不可直接用于指导治疗。药物适应症和用法用量信息，应遵循中国国家食品药品监督管理总局审批的药品说明书，或遵医嘱。
所有手术都有风险。一些术后并发症是所有手术共有的，也有一些术后并发症是肠道手术所特有的。
一、麻醉性肠梗阻
“麻醉性肠梗阻”曾被用来形容肠道在麻醉后“熟睡”，不能很快恢复功能的情况。
不知道为什么有些人的肠道需要很长时间才开始苏醒和蠕动。但肠道最终还是会苏醒，只是可能花将近30天的时间。正常情况下，肠道恢复只需要3-5天。
有些东西会增加麻醉性肠梗阻的风险，如：
手术非常复杂，以至于需要进行很多肠道操作；
手术时间太长；
术前用了麻醉剂，使肠道蠕动在术前就已经减慢；
术后使用大剂量麻醉剂来控制疼痛；
患者总体健康水平不佳
能帮助肠道蠕动的运动包括走路、深呼吸、吮吸硬糖果。对于某些人来说，嚼口香糖也有用。
二、血栓
肠道手术本身、术后持续不活动和静脉留针都会导致血液在静脉中滞积并可能形成血栓。
腹腔大静脉的血栓会引起疼痛、肿胀和肠道供血不足。这将影响手术连接处的愈合。
腿部血栓可能引起腿部的疼痛和红肿。这些血栓会从腿部通过血管转移到肺部，从而危及生命。
炎症性肠病患者比其他人群更容易形成血栓，尤其当疾病处于活动期时。其中的原因现在还不清楚，但重要的是术后监控。
为了避免麻醉性肠梗阻和血栓，术后尽可能早地起床活动是非常重要的，这有助于肠道苏醒，促进血液流动。
对于术后康复来说，即便坐起来在床边晃动双腿或者起来坐到椅子上，也是重要步骤。另外，缓慢的深呼吸也很重要。
三、肠粘连引起的肠梗阻
腹部手术后，瘢痕组织开始形成。有时瘢痕组织的生长会使肠道一处与另一处或腹壁连在一起。
通常，粘连不会有任何问题，但有时，肠子会在瘢痕带上扭结，导致肠梗阻。这不是由克罗恩病引起的，而是一个力学问题。
这种情况并非仅限于克罗恩病患者，而是自然愈合过程的一部分。
梗阻会引起恶心、呕吐、腹痛，看起来很像疾病发作但没有排便和排气。
通常可以用肠道休息和下胃管引出积液的方法来治疗肠梗阻，但如果梗阻仍然没有得到解除，就需要做手术解开扭结的肠道，切除引起扭结的瘢痕组织。
四、其他手术并发症
1.切口感染
如果正在使用激素，同时又需要进行手术，则切口愈合差和创口感染的风险就会增加，就像糖尿病患者一样。
激素会使皮肤和血管变薄，使其对手术操作更加敏感，即使是微小的操作，也会令其受伤。
2.脓肿
主要是在抗感染的免疫反应过程中产生的液体和细胞的集合。
脓肿的发生，是由于且口感染或者在手术缝合的肠道处有新发感染。可以使用抗生素来控制感染。
根据脓肿的大小和位置，外科医生可能通过CT扫描在脓肿区域放置引流管进行引流。
3.吻合口瘘
肠子重新连接失败的原因有好几个。其中包括连接处张力过大、激素的不良治疗效果、感染或残留疾病导致的愈合不良。
吻合口瘘发生时，会有疼痛、发烧并可能形成脓肿，需要再做一次手术。
4.吻合口缺血
即肠道手术部位供血不良。如果手术连接的两段肠子被拉得太紧，这个区域就会缺血，从而导致损伤和出血。
供血不足时，就会出现类似心脏病的情况，即细胞开始死亡，心脏不能泵血。
但吻合口缺血与活动期克罗恩病的溃疡不一样。
5.急性麻醉剂停用综合征
如果术前大剂量使用麻醉剂进行止痛，术后不再使用等量的麻醉剂，那么可能出现疼痛加剧、恶心、呕吐等情况。
停用麻醉剂甚至还会引起人格改变，出现幻觉。术前将麻醉剂减到最小剂量并诚实地告诉医生使用麻醉剂的剂量将有助于避免这个并发症。
6.急性激素停用综合征
如果术前服用高剂量激素，术后康复期不再使用与术前等量的激素就会出现激素停用综合征。
这时，可能出现嗜睡、人格改变和电解质紊乱。幸运的是，外科医生都受过特殊训练，能严格掌握手术前后激素的用量。
7.腹泻
当肠子被切除或梗阻被疏通后，会因为吸收表面积的减少而发生腹泻。根据病情，适当治疗是需要的，但有时候过几天自己就能好。
五、小肠手术的长期并发症
当需要切除小肠的一部分或者大部分时，一些可以预见的问题就会发生。
1.胆汁盐腹泻
胆汁由肝脏释放，用于帮助消化脂肪。
正常情况下，胆汁会在小肠被吸收，食物中的胆汁在到达结肠前就会被吸收完。如果小肠被切除太多，胆汁很可能会进入结肠。
胆汁刺激结肠黏膜，导致结肠产生水样腹泻。
发生这种情况时，可用考来烯胺类药物进行治疗，因为这类药物可以凝固胆汁，使之不流入结肠。
2.营养缺乏
身体中唯一能吸收维生素B12的部位是末端回肠。身体几乎每一项功能都离不开维生素Bl2。
对于克罗恩病患者来说，如果末端回肠发炎或被切除，人体便不能通过饮食吸收维生素B12。
因此，需要每1-3个月注射一次维生素B12或者使用一种特殊的维生素B12鼻喷剂。
叶酸是另一种因为手术而缺乏的营养，所以术后要定期检査叶酸水平，以确定叶酸是否缺乏。
3.短肠综合征
短肠综合征是少数克罗恩病患者所患的一种特殊疾病。
在正常情况下，小肠的长度大约为cm。
当小肠长度只剩下cm甚至更短时，通常不能吸收所有的水分和营养来维持生命，脱水和维生素缺乏综合征的风险就会很高，
因此，由营养学专家来监测营养状况是至关重要的。典型的做法是静脉注射全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition,TPN)。
怎么知道是否患了短肠综合征呢？通过影像学检查能测设小肠的大致长度。
短肠综合征没有特殊的症状，因为与短肠综合征相关的腹泻和维生素缺乏症，也可以由其他原因引发。
声明：本文已获得浙江大学出版社授权转载，原文版权归浙江大学出版社所有，未经授权，不得转载
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