白云阁
第三十五期
本期才子——浦国明，先后毕业于嘉兴卫校、浙江大学医学院，年参加工作，医院从事普外科、微创外科工作。擅长肝胆胰疾病的诊断和腹腔镜微创治疗，尤其是胆道疾病的“三镜联合”微创治疗，对于腹腔镜疝手术、阑尾、胃肠疾病的微创治疗也具有较深造诣。
今年7月9日，浦国明跟随海盐县医疗卫生专家团来到医院考察（以下简称屏医），开展为期两个月的对口帮扶驻地医疗工作。在驻地繁忙的工作之余，浦国明不忘写下自己的援川日记，用文字表达自己的心境……
文
浦国明
屏医印象
8月16日，驻地医生第39天，天气晴
屏医普外科给我的初次印象就是“年轻”。我来到这里，变成了年龄最大的“老医生”了。得益于这支年轻医护队伍的照顾和帮助，我很快便融入了其中。开展工作之时，我深深地体会到屏医缺医生、少设备的真实现状。记得有一位急诊收治的老年胃穿孔病人，考虑到情况紧急，我建议立刻做腹腔镜手术。相对于开腹手术，腹腔镜手术创伤小且恢复快，但最后还是做了开腹手术。普外科周道洪主任告诉我，受人员、技术和设备等条件所限，为了保证第二天的两台腹腔镜手术，其他的只能选择开腹手术。医院已经普遍开展的腹腔镜微创手术，在这里却不得不“限时限量”。说心里话，这样的差距让我内心受到了不小冲击。
来到屏山，我常常思考，在这有限的两个月时间里，我能为屏医普外科做些什么？尽管个人的力量是微不足道的，但是通过传播先进的治疗理念和技术，促进思想的改变和文化的融合，或许能让屏医受益。
△浦国明
21岁的小罗老师在入职体检时被查出患有胆囊结石，她先后辗转到成都、乐山、医院就诊，大部分医生建议她做手术直接切除胆囊。但是，当她想到自己的母亲在五年前，因胆囊摘除后出现反流性胃炎、消化不良等种种不适，更考虑到自己还年轻，没有结婚生子，担心摘除胆囊后会对未来产生影响，小罗老师便十分犹豫。后来，她听人说屏医有一位不久前从浙江远道而来的普外科医生，便跑来找到了我。根据检查结果并结合小罗意愿，我建议进行腹腔镜微创保胆手术。
8月11日，我为小罗做了腹腔镜微创保胆手术，手术非常成功。普外科周道洪主任感叹地说：“浦医生，您的这台手术是我们宜宾地区首例腹腔镜微创保胆手术，创造了历史！”术后当天小罗就能下床活动了，恢复得很快。8月16日，小罗康复出院了。临走时，她特地跟我道别表示感谢，并对我竖起了大拇指。
西部地区相较与东部地区而言，地理环境相对复杂、经济基础相对薄弱、人才资源相对匮乏，这些因素在很大程度上制约和影响了医疗卫生事业的发展。屏医的病源以当地百姓为主，普外科病区业务量并不是很大，碰到的病人种类也不是很多。而我能做的，就是尽自己最大的努力，做一些手术为病人解除痛苦。除了腹腔镜手术，我还开展了甲状腺腺叶切除手术、小儿皮纹切口疝囊高位结扎术等开放手术。此外，还结合手术演绎了驱血带在大隐静脉抽剥手术中的止血作用，起到了较好的示范作用。
△手术演示
工作的同时，我也开展一些业务培训，给当地的年轻医生传授疾病知识。如针对急腹痛的诊断与鉴别诊断，我结合一个个鲜明的真实案例加深记忆；针对腹腔镜下胆总管结石的治疗，我开展手术视频演示，为他们讲解腔镜下胆管的探查方法、胆道镜的使用，以及胆管结石的取出、胆管取石后的缝合或引流选择等；结合屏医之前因胆道镜使用不当导致损坏的情况，我为他们讲解胆道内镜的使用细节和日常维护。此外，结合当地普外以胆囊疾病为主的情况，我还介绍了可以更好地为胆道手术作保障的ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）新技术。
△为当地医生开展业务培训
我的驻地时间已经过半，尽管一个人的力量十分有限，但是我仍然会不遗余力地将“传教帮扶”工作做到最好，尽自己最大的努力圆满完成任务！
“爸爸，我想你！”
8月19日，驻地医疗第42天，天气阴
“爸爸，我想你了！”
“芒果，爸爸也想你！”
……
今年夏天，特别炎热。记得那天我回到家，跟爱人说起要去四川屏山医疗扶贫的事情。爱人愣了一下，“要去四川？这么远，大概要去多久？”“海盐和四川屏山进行东西部精准扶贫协作，医疗扶贫是其中一项。我这次去的屏山是个贫困县，那里的医疗资源、人才都很匮乏。医院‘打先锋’第一批过去的，以后陆续还会有好多专家过去。大概要去两个月的时间。”“去吧，我支持你。不用担心家里，有我。”我和爱人说着话，一旁的女儿边享受着冰淇淋的美味，边懵懂地听我们聊天，小小的她还不知道爸爸很快会离开她两个月。
“爸爸，你这次要去很远很远的地方出差吗？”“是啊，爸爸要去出差了，芒果在家要听妈妈和哥哥的话，不可以调皮，知道吗？”“知道了，芒果会乖乖的。爸爸要早点回来哦！”出发去屏山的那天，女儿没有睡午觉，她说要送爸爸去出差。到了集合地点，小小的她拖着我的行李箱，摇摇摆摆地走向大巴，之后女儿就一直黏在我身上，紧紧搂着我的脖子，我知道她非常不舍。“嘀嘀……”车子出发了，爱人和一双儿女向我挥手道别，“爸爸，再见！”女儿大声地说。
△浦国明和女儿“芒果”
十几天以后，女儿已经接受了爸爸要出差很久很久的事实，跟我视频时，她会抱着最爱的巧虎，跟我说“爸爸辛苦了！”“爸爸加油！”……
时间过得飞快，一个月后我将结束援川生活，回到小芒果的身边。9月，逐渐长大懂事的小芒果要去上幼儿园了，我曾经多次想象自己牵着她的小手送她去幼儿园的场景。尽管这个“第一次”将遗憾错过，但是未来还有很多“第一次”，我们将一起度过！
生死营救
9月4日，驻地医疗第58天，天气晴
“浦老师，我们这里刚刚收治一个脾破裂的小孩，需要手术，你能过来吗？”
“行，我马上就到！”
病情就是命令，时间就是生命！
病区老师的电话，打断了刚下手术回宿舍休息的我的美梦。我立即起身，医院。
“6岁的女孩小娅，刚刚上小学一年级，今天在学校的楼梯上摔伤，老师发现异常医院，经过检查明确为脾破裂，入院后经过短暂观察，发现腹腔出血有增多的迹象，血压不稳定，需要手术切除脾脏，家属也已经签字同意！”
我大致了解病情后，确认小孩的受伤程度较重，出血量进行性增多，手术是唯一的选择。
“血源有吗?”我知道当地没有采供血机构，而医院平时用血量不大，也没有血液的储备可用，因此这样问道。
“有，在宜宾血站送过来的路上，电话司机说快到了。”快速输液通道建立的同时，我快速打开腹腔，孩子脾脏损伤较重，腹腔沉积在血泊之中。此时，我不敢随意放弃孩子自身腹腔内的血，作为一个多年的临床医生，我明白这些血对于孩子的重要性。
“血怎么还没有到？”
“......”
“有自血回输仪吗？”
“没有！”
“可以‘老法’抗凝输血吗？”“把血舀起来，放入消毒瓶，我们自己过滤后回输！”我问了一遍，也解释了一遍“老法”的办法。此时，我想到的是如何使用孩子自己的血，因为孩子自己的血是最可靠、最干净、最安全、最快速可以挽救她自身生命的血。
“老法输血规定不允许！医院没有抗凝剂枸橼酸钠，也没有可供自己开放输血使用的消毒瓶！”
……
一个个否定的回答，简直让手术台上的我抓狂，一股无法言状的压力袭上心头！我静下心来快速吸去积血、控制脾蒂、摘除脾脏。孩子腹腔出血量近毫升，要知道孩子才20公斤，平时正常的体内血液也就毫升左右。切除脾脏后半小时，血液还没有到！电话告知，血色素高于8克，不符合输血的指证，但这是刚入院时抽的血啊！孩子还处于代偿期，现在失血这么多……再次抽血化验，血色素远远低于正常，孩子终于输上了血！
手术成功了，孩子得救了。这次抢救，让我深深感受到，在经济上脱贫、走向小康的同时，我们在卫生教育、文化观念上的改变或许愈加重要。于我而言，生命重于泰山。
感受“凉山州”
9月8日，驻地医疗第62天，晴转小雨
明天，就可以回家了，可以拥抱我那亲爱的女儿，我将携起她可爱的小手陪她经历人生更多的第一次。
一座座大山，一条条蜿蜒的山路，在眼前一一浮现。这两天，我们跟随卫计局领导，去了屏山西部的“凉山州”，考察乡镇卫生扶贫对接，让我见识了健康脱贫之艰难。
屏山县西部的“凉山州”指屏边、夏溪、清平等靠近凉山地区的乡镇，大多数是彝族人居多的乡镇，交通极为不便，这两年公路修建通车后，到屏山县城的自驾车时间在3.5—4小时，公共汽车则更加缓慢。
两天来，我们一路颠簸，走访了这些偏远的乡镇。当地乡镇卫生院的最大特点是，人少，事务多；基本医疗业务较少，公卫任务繁重。
当地卫生院的在岗人员数普遍在十一二人，其中半数左右为临聘人员，真正能持证看病的也就一两人。“我们这些有证人员的资格级别偏低，大多为初级或者助理级别；缺乏业务培训及进修机会，另外也缺少临床实践经验，平时执业考试通过率偏低；在执考通过之后，年轻人又往往因为报酬、个人理想、家庭等等各种原因辞职离开。”当地的成斌院长介绍说。
△黑白B超
在夏溪，我们看到了还在使用的传说中的黑白B超；看到了明年1月即将退休，从来没有离开过屏山的程院长；还有去年刚毕业的杨医生，和丈夫、孩子分居两地，一个人默默从事医疗和公卫工作。
△手术床
在屏边，我看到了环境简陋的卫生院和破旧的手术床。
在清平，遇到了卫生院唯一的持证人员，他是去年毕业的大专生，承担着全院医疗工作。
……
“我们长期没有星期天，没有节假日，长期坚守在岗位上工作。”
“我们业务量较少，公卫这一块压力很大，全民体检时，我们自己包车下村上门体检，山区交通不便，往往一早出发，傍晚回来，生化检验要做到半夜。”
“我们家乡观念强，凭着感情在工作！”
……
获得过中国医学界最高荣誉“马海德”奖的成斌院长的一句句话在我耳边萦绕回响。我深深地感受到，健康扶贫，任重而道远！
有时候，“分离”也是一个家庭的成长。虽然与孩子分隔两地，错失了一些共同生活的时间，但是援川的经历却造福了很多家庭。医者仁心，尽自己所能帮助患者，告别之时才能好好说一句：再见，珍重！
图文
浦国明
编辑
ALU（阿鹿）
感谢每一位