疤痕防治的秘籍

所有的瘢痕(疤痕)都会讲述一个故事。童年顽皮时的意外,夏天酒后的车祸,一次倒霉的阑尾炎发作,不幸遭遇的火灾,都会在人的身体上留下他们的印记。

在现代,手术切口已经从旧时候的大型切口,转变到现代的精心策划的微创切口。各种腔镜和介入技术的广泛应用,避免了很多以前必须常规切口才能进行的外科手术。一部分民众甚至从术后留下切口瘢痕(疤痕)的大小来评判手术医生外科技术的高低,这一定程度显示了瘢痕(疤痕)对外科治疗、对患者的重要意义。

腹腔镜术后肚脐形成瘢痕疙瘩

心脏开胸手术形成的线性增生性瘢痕

烧伤导致的大面积瘢痕(此种瘢痕会导致疼痛、瘙痒、关节挛缩、毁容等多种严重后果)

一般而言,人类在皮肤全层损伤后通过形成瘢痕(疤痕)组织来愈合,皮肤疤痕是由于胶原蛋白和纤维结缔组织过度沉积而产生的,这是皮肤无法再生导致的后果。虽然人类皮肤的全层损伤不能再生,但人类子宫内膜、肝脏和肾脏都具有很好的再生能力。与此相对照的是墨西哥蝾螈可以再生腿部和其他组织,壁虎可以再生尾巴。人类婴儿在宫内接受手术,出生时也不会留下瘢痕(疤痕)。看起来皮肤瘢痕(疤痕)是一个跟物种进化相关的问题。有学者认为疤痕愈合在时间和能量需求方面的相对高效,相对于重大伤害后的再生可能是一种进化优势。瘢痕的存在是有其合理性的。

随着伤口愈合的复杂生物学机制越来越被人们所理解,越来越多的关于创面愈合和脊椎动物再生调节的知识正在出现。比如:Lin28a基因在成熟的脊椎动物中是保持沉默的,在幼鼠中恢复Lin28a基因的功能可以恢复幼鼠的再生能力,在成年鼠中则无此作用;非洲多刺小鼠可愈合全层皮肤损伤而不留疤痕。这些知识尽管激动人心,功能基因、蛋白调节层次相关的治疗措施离临床应用还有较远的距离。目前关于使用干细胞进行再生的深入研究也有较多文献报道,但受制于技术和法律发展,应用干细胞治疗瘢痕(疤痕)的临床实践尚有限。

层出不穷的分子生物学研究和概念为将来治疗人体皮肤瘢痕(疤痕)的方法的提供了充满想象力的空间,但目前为止瘢痕(疤痕)的治疗,主要还是基于手术、光电、药物、康复等临床手段。其中点阵激光技术的发展,是近些年来瘢痕(疤痕)治疗领域中逐渐得到广泛认可的新兴技术,一定程度填充了既往瘢痕(疤痕)治疗技术无法覆盖的治疗空白。(瘢痕防治具体知识可见《中国临床瘢痕防治专家共识》)

临床瘢痕治疗流程图

在目前的知识状态下,预防瘢痕(疤痕)的唯一方法是避免严重伤害。与学习如何去治疗瘢痕(疤痕)同样重要的,是学习如何避免瘢痕(疤痕)或避免加剧现有瘢痕(疤痕)。鉴于此,所有的家长都应该学习儿童意外伤害的预防知识。所有的外科医生都有责任和义务将瘢痕(疤痕)管理纳入自己的临床实践中,对瘢痕(疤痕)懂得越多,外科患者的受益就会越多。

在瘢痕(疤痕)治疗的临床实践中,没有什么祖传秘方或者单一技术可以一招制敌,只要早期介入、科学的评价、谨慎的治疗、长期的坚持,胜利一定会到来。

吕开阳




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