小林医院急诊科，疼的嗷嗷叫，值班医生见状，立即行体格检查，发现右下腹麦氏点有明显的压痛、反跳痛，便立即安排抽血及B超检查，血常规提示白细胞高达2万，B超检查发现右下腹肠管样结构，考虑阑尾炎。排除相关手术并发症后，谈话签字同意后，立即联系手术室行全麻下腹腔镜阑尾切除术。术后2天，小林就康复出院了，拉着急诊医生的手，感谢急诊团队的快速诊治。
现在，同安君带大家认识一下“老朋友”阑尾炎！
温馨提示：
以下图片均已做特殊处理，不会引起不适，请悦读！
阑尾（Appendix）位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状。长度变异范围大,长度从2-20cm不等，一般为6-8cm，直径0.5～0.7cm。开口于回盲瓣远侧2-3cm处。
阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。
阑尾炎的病因
阑尾管腔细，开口狭窄，蜷曲，导致阑尾容易杜塞。其中多见于淋巴细胞滤泡增生（60%）、粪石（35%）。
分型：
a.急性单纯性阑尾炎；
b.急性化脓性阑尾炎；
c.坏疽性及穿孔性阑尾炎d.阑尾周围脓肿。
d.阑尾周围脓肿。
a、急性单纯性阑尾炎：
镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
b、急性化脓性阑尾炎：
粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
c、坏疽及穿孔性阑尾炎：
阑尾管壁坏死或部分坏死，坏死部分呈紫黑色，粘膜糜烂脱落，阑尾腔内有血性脓液。
为大网膜覆盖。
d、阑尾周围脓肿：
阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包裹，成为脓肿。脓肿破裂可再成腹膜炎。
阑尾炎的诊断主要是经验性的，临床诊断主要依据以下3点：
1.（转移性）右下腹痛；
2.白细胞、中性粒细胞升高；
3.彩超/CT阑尾区见肿大的阑尾或粪石。
阑尾炎多为经验性诊断，需有经验医生与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎等鉴别。
腹腔镜或后穹隆镜检查
腹腔镜可以直观观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时也可作阑尾切除术治疗。
但此法需要麻醉配合,费用昂贵,并需要技术熟练的医师完成。
对于难以鉴别诊断的阑尾炎，采用腹腔镜诊断并可以同时治疗具有明显的优势。
奥林巴斯腹腔镜系统
得了阑尾炎，该怎么办？
阑尾炎属于最常见的外科急腹症，可以发生于各个年龄段，每个不同的年龄段，阑尾炎的表现也有差异。
对于儿童，由于大网膜还没有发育健全，会表现为腹痛和体征不相符合的
特异性的表现，可能阑尾已经穿孔，但是腹部的查体也不是特别明显，或者
血象没有表现的那么高。
对于老年人，也容易出现这种情况，因为老年人的腹肌比较薄弱，
神经支配的区域可能相对不是特别敏感，也容易并发穿孔。
对于成年人，阑尾炎症之后，大网膜会及时的下移，
局部进行包裹，也防止了炎症的扩散。
绝大多数阑尾炎一旦确诊，应早期实行阑尾切除术。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作比较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
手术治疗包括微创的腹腔镜下阑尾切除术、右下腹开刀的阑尾切除术，急性阑尾炎的治疗目前首选全麻下腹腔镜阑尾切除术，相比开刀切除阑尾，具有创伤小，恢复快，可探查全腹等优势。
急性阑尾炎的非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，适当药物治疗可能恢复正常者；病人不接受手术治疗，全身情况差或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者，主要措施包括选择有效的抗生素治疗。
来源：医院急诊科
编辑：同安骨科融媒体
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