阑尾炎是最常见的外科急诊，几乎占到普外科急诊的三分之一。阑尾切除术手术也是普外科的入门手术，手术不大，但是阑尾有时候却是最难做的手术。
很多外科大主任都曾经栽倒在阑尾切除手术上。我认识的一个前辈外科医生，就曾经因为做阑尾手术的时候，两小时找不到阑尾后关腹，最后患者出现腹膜炎等一系列严重的并发症，后来又做了２次手术，患者是苦不堪言。
为什么会这样？
因为阑尾的解剖变异非常大。以前，常规的开腹手术，因为切口小，经常会遇见找阑尾困难，现在，腹腔镜广泛应用用阑尾切除术后，理论上，没有找不到的阑尾，但是，如果不知道阑尾的各种变异，就是找到了阑尾，年轻医生也未必认得阑尾啊。
今天，我来谈谈，这20年来我所遇见过的各种长相清奇的阑尾。
1、Goodmorning阑尾。我开的第一个主刀的阑尾，术前自己没把握，跑去和麻醉医师商量，我以前从来没有主刀开过阑尾，问她敢不敢给我做麻醉。麻醉医师说：“不就一个阑尾嘛，你浙医大毕业生，肯定没问题的，来吧。我给你麻醉做好一点，你慢慢做。”我带了一个进修医生，忐忑不安地上台做手术。当我切开患者的腹膜的时候，那条发炎的阑尾扑通一下就跳了出来，还竖了起来，好像是对我在说：“Goodmorning！Doctor!”因此，我的第一台阑尾切除手术用时不到20分钟。病人恢复也出奇地好。我把这一类进腹就自己会跳出来的阑尾，叫做Goodmorning，最适合年轻医生初入门的时候做手术，会增强做手术的自信。
2、傻大个子阑尾。一般来说，我们的阑尾发炎肿胀了，比小手指要细一点，最粗也不会粗过中指，阑尾的长度也就一个手指那么长，大约几公分的样子。但是，有一类阑尾天生就又长又粗，是傻大个。我见过横截面直径3厘米，长达20厘米的大个子阑尾，也就是说，那条阑尾和空肠一样粗。要不是它有炎症，有盲端，还一端连接着盲肠，还真不好辨认是阑尾。
也就是说，无论B超还是CT，阑尾的粗细不是判断阑尾有没有发炎的依据。
3、双胞胎阑尾。也就是说回盲部有两条阑尾。
双阑尾示意图。
这种双阑尾的变异，非常少，它的意义在于，如果手术中没有发现，仅仅切除了一条阑尾，那病人日后还会发阑尾炎。
4、双根部无头阑尾。
双根部无头阑尾的示意图
这种阑尾的两头都开口在盲肠壁。如果手术中没有发现有两个根部需要结扎，只结扎闭合了一头，那么另外一头的盲肠璧上就有个洞，大便会漏出来，就是肠瘘了。肠瘘治疗相当棘手。还好，这种情况非常少见。
5、躲猫猫到背上的阑尾。
医学上叫腹膜后位的阑尾。这种阑尾还是比较多见的。一种是真正的腹膜后位，阑尾本身就长在腹膜后。另外一种是由于反复发炎黏连以后，阑尾黏连到了后腹膜上。扎没有腹腔镜手术的年代，这种阑尾切除手术比较难，新手不容易找到阑尾。
6、走亲戚的阑尾。
这一类阑尾，一种是回盲部非常游离，会到处摆动。打硬膜外麻醉的时候，如果是左侧卧位，回盲部和阑尾就会跑到左下腹去。
还有一种回盲部长得很高，回盲部跑到肝下，阑尾当然也到了肝下。
另外一种，回盲部长的很低，回盲部在盆腔，阑尾当然到了盆腔。
这一类走亲戚的阑尾，传统手术，右下腹的麦氏切口，很难找到它。以往没有腹腔镜的时候，往往需要医生在手术前亲自体检，压痛最明显的地方是阑尾所在，因此，压痛最明显的点为中心的阑尾手术切口，可以及时找到这类阑尾。
不过，现在用腹腔镜做手术后，就很容易找了。
7、没有阑尾的阑尾。阑尾早已经自我了断了。
阑尾炎，阑尾根部坏疽穿孔的时候，有些人经过保守的抗炎治疗，炎症消退，阑尾的根部断掉了，残端愈合。断下的阑尾，坏死以后被人体吸收掉了。也就是说，这些阑尾已经自我了断了。这一类病人，在这一次阑尾炎愈合后，还往往会由于肠憩室炎等疾病误诊为阑尾炎而开刀，开了肚子却找不到阑尾。对于这一类阑尾，要特别小心，一定要反复查看有没有阑尾，有没有其他问题，确认没有阑尾才能关腹。
8、藏在盲肠壁上的阑尾。
从盲肠璧上剥下来的一段阑尾
上图就是今天下午的手术病人，从盲肠上剥下来一段阑尾。
这一类阑尾，一种情况是阑尾的一部分包裹在盲肠的浆膜内这是先天形成的，另一种情况是一部分阑尾黏连在盲肠璧上，这是后天形成的。这一类阑尾，如果不仔细辨认，很容易把藏在盲肠壁上的阑尾留在上面而没有切除，病人日后还会发阑尾炎。
阑尾的变异还有很多很多，限于篇幅，今天就讲这些，欢迎大家来补充你们见到过的奇怪的阑尾。
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