第一章头部
头皮危险三角腮腺床枕三角下颌管下颌下三角翼颌间隙小脑延髓池颞下颌关节翼点腱膜下间隙
第二章颈部
颈动脉鞘甲状腺悬韧带颈袢肌三角气管前间隙神经点腋鞘斜角肌间隙Virchow淋巴结
第三章胸部
肋膈隐窝肋纵膈隐窝心包裸区纵隔动脉韧带心包斜窦心包横窦肺门腰肋三角Cooper韧带动脉导管三角胸腺三角心包裸区支气管肺段
第四章腹部
腹股沟三角腹股沟镰腹股沟韧带腹膜腔肝裸区网膜孔麦氏点胆囊三角十二指肠悬韧带胃床右肠系膜窦左肠系膜窦肝门肾蒂系膜三角Camper筋膜小网膜
直肠子宫陷凹
第五章盆部和会阴
盆膈肛门肠环盆筋膜建弓输尿管间襞耻骨后隙尿生殖膈会阴中心腱会阴深隙精索
第六章脊柱区
脊肋角Luschka关节硬膜外隙覆膜胸腰筋膜
第七章上肢
鼻烟壶锁胸筋膜三边孔四边孔腋鞘腋窝肌腱袖桡神经管喙突肘窝腕管听诊三角
腰上三角枕下三角腰下三角胸腰筋膜脊肋角斜角肌间隙
第八章下肢
收肌管(Hunter管)肌腔隙血管腔隙髂耻弓股鞘股管股环股三角髁管髂胫束
臀筋膜臀部十字吻合足弓足底腱膜隐静脉裂孔
第一章头部
头皮:颅顶的额顶枕区皮肤浅筋膜帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着,组成“头皮”。
危险三角:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌颈内动脉和静脉第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。
枕三角:由胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支淋巴结及颈丛皮支等。
下颌管:位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道,内有下牙槽动脉静脉神经。
下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺下颌下淋巴结面血管舌血管舌下神经和舌神经。
翼颌间隙:翼颌间隙是位于翼内肌与下颌支之间的间隙。此间隙内有舌神经,下牙槽神经和同名血管。
小脑延髓池:小脑延髓池又称枕大池或大池,为脑中池最大者,位于小脑与延髓之间,向前经两侧小脑扁桃体之间的间隙连通第四脑室。
颞下颌关节:由下颌窝关节结节下颌头关节盘关节囊及韧带组成。它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节,参与完成咀嚼吞咽语言及表情等功能。
翼点:位于颞窝前下部,为额骨顶骨颞骨蝶骨四骨汇合处,多呈“H”形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位。
腱膜下间隙:是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线。此间隙内的静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通,若发生感染,可向颅内扩散。
第二章颈部
颈动脉鞘:颈部深筋膜中层,气管前筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉颈内动静脉和迷走神经形成。
甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
颈袢:上根自舌下神经发出,为来自第颈神经前支的纤维,沿颈内动脉颈总动脉下降。
下根由颈丛的第颈神经前支纤维组成,在颈内静脉内侧下行。上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺气管颈部食管颈部等结构。
气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。
神经点:胸锁乳突肌后缘颈丛皮支浅出的集中点。是颈部神经阻滞麻醉的重要阻滞点
腋鞘:椎前筋膜(颈深筋膜深层)延续至腋窝,包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。
斜角肌间隙:前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙,称为斜角肌间隙,内有锁骨下动脉和臂丛通过。
Virchow淋巴结:临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为Virchow淋巴结,通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。食管腹段癌和胃癌常发生左锁骨上淋巴结转移,作为早期就诊的症状
第三章胸部
肋膈隐窝:又称肋膈窦,呈半环形,是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位,容量大,积液常积聚于此。
肋纵膈隐窝:是肋胸膜前缘由前向后反折成纵膈胸膜处形成的间隙。左侧比较显著,位于胸骨左侧第肋间隙左侧胸膜前界与左肺心切迹之间。
心包裸区:下胸膜间区的心包前方无胸膜覆盖,直接与胸骨后面相邻,称为心包裸区。
纵隔:是位于两侧纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称。前界为胸骨和肋软骨,后界为脊柱胸段,两侧为纵隔胸膜,上方为胸廓上口,下方为膈。
动脉韧带:在胚胎时期为动脉导管,出生后闭锁为纤维结缔组织索,连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间,位于动脉导管三角内。
心包斜窦:为心底后面的隐窝,前壁为左心房,后壁为心包的后壁,右界为两条右肺静脉及下腔静脉根部,左界为两条左肺静脉根部。心包斜窦形似开口向下的盲囊,为心包积液的常见部位。
心包横窦:为一管形间隙,前界为升主动脉及肺动脉干,后界为上腔静脉及左心房前壁。做心脏和大血管手术时,可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干,以暂时阻断血流。
肺门:肺部内侧面的中部凹陷处称肺门,是主支气管肺血管淋巴管及神经出入肺的部位。
腰肋三角:位于膈的腰部和肋部之间,底在第肋的上缘。前邻肾,后邻肋膈隐窝。肾手术时应注意,避免撕破引起气胸。该处薄弱,为膈疝易发处
Cooper韧带:指乳腺叶之间结缔组织纤维束,一端连于浅筋膜深层。
动脉导管三角:位于主动脉弓左前方的一个三角区,其前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉,三角区内有动脉韧带,左喉返神经,心浅丛。
胸腺三角:两侧胸膜前界在第二到四胸肋关节高度互相靠拢,向上向下又各自分开,形成两个三角形无胸膜区,上方的三角称胸腺三角,内有胸腺或胸腺遗迹。
心包裸区:在心包三角处,心包前面没有胸膜和肺覆盖,心包直接与左第4~6肋软骨前部,第4~5肋间隙及胸骨下部的左半相邻称心包裸区。
支气管肺段:每一肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段或肺段。
第四章腹部
腹股沟三角:是由腹壁下动脉腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域,是腹前外侧壁的薄弱区,腹腔内容物由此处突出称腹股沟直疝。
腹股沟镰:腹内斜肌下部肌束形成游离弓状下缘,越过精索的前面和上方,延续为腱膜,与腹横机部分腱束会和,形成联合腱。
腹股沟韧带:腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚并连于髂前上棘与耻骨结节之间,形成腹股沟韧带。
腹膜腔:腹膜依其覆盖的部位不同分为脏腹膜和壁腹膜,脏腹膜覆盖在腹盆腔脏器的表面,壁腹膜衬于腹盆腔壁的内面。脏腹膜和壁腹膜相互延接所围成的腔隙,称为腹膜腔。
肝裸区:肝的膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接,无腹膜覆盖,称肝裸区。
网膜孔:是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道,一般可通过到横指。孔的前界是肝十二指肠韧带,后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜,上界是肝的尾状叶,下界是十二指肠上部。
麦氏点:为脐与右髂前上棘连线的中外/交界处,是阑尾根部的体表投影点,阑尾炎时此处常有明显压痛。
胆囊三角:由胆囊管肝总管和肝的脏面围成的三角形区域,内有胆囊动脉,是手术中寻找胆囊动脉的标志。
十二指肠悬韧带:由十二指肠悬肌和包于其下段外面腹膜皱襞共同形成。此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用,手术时可作为确认空肠起点的标志。
胃床:胃后壁隔网膜囊与膈脾胰左肾左肾上腺横结肠及其系膜等相毗邻,胃床即指这些结构与器官。
右肠系膜窦:呈三角形,位于肠系膜根的右侧。其内侧界为肠系膜根,外侧界为升结肠,上界为横结肠及其系膜的右半部,后面为贴附于腹后壁的壁腹膜,故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时,可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。
左肠系膜窦:呈向下开放的斜方形,位于肠系膜根左侧。其内侧界为肠系膜根,外侧界为降结肠,上界为横结肠及其系膜的左半部,下界为乙状结肠及其系膜根,后界为贴附于腹后壁的壁腹膜。由于左肠系膜窦向下开放,积液可直接扩散到盆腔。
肝门:肝脏面左右纵沟之间的横沟。是肝固有动脉左右支肝门静脉左右支肝左右管淋巴管及神经出入肝的部位。
肾蒂:出入肾门的动脉静脉肾盂淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂。
系膜三角:在空回肠的系膜缘处留有小部分肠壁裸露,此裸露肠壁与肠系膜形成一三角形空隙,称系膜三角。肠吻合术时,应注意缝合此三角,防止发生肠瘘。
Camper筋膜:腹前外侧壁脐平面以下浅筋膜分为浅深两层,浅层为脂性层称为Camper筋膜。
小网膜:是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构,左侧连于肝门与胃小弯之间的部分称肝胃韧带,右侧连于肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带,内有肝固有动脉、胆总管、肝门静脉、神经和淋巴管走行。
直肠子宫陷凹:是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹,是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位,与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此,可经阴道穹后部穿刺或引流。
第五章盆部和会阴
盆膈:由部肠壁的盆膈肌(肛提肌及尾骨肌)及盆隔上下筋膜构成。封闭骨盆下口的大部分。
肛门肠环:耻骨直肠肌,肛门外括约肌浅,深部,肠壁的纵行肌及肛门内括约肌共同构成一围绕肛管的肌环,对肛管有重要的括约功能。
盆筋膜建弓:盆壁筋膜在耻骨盆面至坐骨棘之间明显增厚,作为肛提肌的起端及盆隔上筋膜的附着处。
输尿管间襞:两侧输尿管口之间的横行皱襞,是寻找输尿管口得标志。
耻骨后隙:位于耻骨盆面与膀胱之间,内含疏松结缔组织及静脉丛。
尿生殖膈:由尿生殖膈上下筋膜和会阴深横肌、尿道括约肌共同构成,其前份形成会阴横韧带。
会阴中心腱:亦称会阴体,它由尿生殖膈后缘正中央与肛门内括约肌前端结合而成,为上续直肠膀胱膈下缘的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面,共同对盆底起支撑作用。
会阴深隙:位于尿生殖膈上下筋膜之间。此隙封闭,内有尿道球腺,尿道膜部,尿道括约肌和会阴深横肌以及阴部神经和阴部内血管。
精索:是由输精管,睾丸动脉,蔓状静脉从,淋巴管,神经及鞘韧带等裹以被膜形成的元索状结构。
第六章脊柱区
脊肋角:是指竖脊肌外侧缘与12肋的交角,肾位于该角的深部,是肾囊封闭常用的进针部位。
Luschka关节:是指第3-7颈椎的下位椎体钩与上位椎体唇缘构成的滑膜关节。如果关节骨质增生,可使椎间孔变窄。
硬膜外隙:硬脊膜与硬脊膜之间的间隙,其内有脂肪组织、椎内静脉丛、脊神经根通过。临床上可进行腰椎穿刺向此隙内注入麻药麻醉脊神经根。
覆膜:是后纵韧带向上的延续,覆盖于齿突后方,向上附于枕骨斜坡,有防止齿突后移,保护脊髓的作用。
胸腰筋膜:为脊柱区深筋膜的深层,上续于项筋膜,附于竖脊肌和腰方肌表面,背部较薄弱,腰部较厚,分前中后三层。
第七章上肢
鼻烟壶:位于腕后区外侧部,当拇指充分后伸时明显。其桡侧界为拇短伸肌健,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨。窝内有桡动脉通过,可触及其搏动。
锁胸筋膜:附着在锁骨及其下方的锁骨下肌下缘胸小肌上缘以及喙突之间的深筋膜,称锁胸筋膜。有胸肩峰血管胸外侧神经和头静脉穿过。
三边孔:位于腋窝后壁,外侧界为肱三头肌长头,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。
四边孔:位于腋窝后壁,内侧界为肱三头肌长头,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌,外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经及旋肱后血管通过。
腋鞘:由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续,包绕臂丛及腋血管构成,亦称为颈腋管。颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内,形成腋腔脓肿。
腋窝:腋区位于肩关节的下方,臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间。上肢外展时,肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝。
肌腱袖:冈上肌冈下肌,小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板,围绕肩关节的上后和前方,并与肩关节囊附着,对肩关节起稳定作用,在临床上称此腱板为肌腱袖。当肩关节扭伤或脱位时,可致肌腱袖撕裂。
桡神经管:在臂后面,由肱三头肌的三头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道。管内有桡神经和肱深血管。
喙突:位于锁骨外侧/段下方的锁骨下窝内,在锁骨中外/交界处下方约.cm处可触及,其内下方有腋血管和臂丛经过。
肘窝:是肘前区略呈三角形的浅窝,其上界为肱骨内外上髁的连线,下外侧界为肱桡肌,下内侧界为旋前圆肌,顶为肘前区深筋膜和肱二头肌腱膜,底由肱肌与旋后肌构成。
腕管:由屈肌支持带与腕骨沟围成。管内有指浅深屈肌腱拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。
听诊三角:位于肩胛骨的脊柱缘斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间。
腰上三角:位于下后锯肌下缘竖脊肌外侧缘和腹内斜肌后缘之间,表面有背阔肌覆盖,底面为腹横肌腱膜。有肋下神经髂腹下神经和髂腹股沟神经通过。
枕下三角:其上内界为头后大直肌,上外界为头上斜肌,下外侧界为头下斜肌。三角内由椎动脉横行,头部过度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉,使脑供血不足。
腰下三角:位于腹外斜肌后缘背阔肌起始部前缘和髂嵴之间。表面无肌层覆盖,为腹后壁薄弱区,是腰疝的好发部位。
胸腰筋膜:即腰背部深筋膜,可分为浅中深三层。浅层最厚,位于竖脊肌表面;中层位于竖脊肌与腰方肌之间;深层较薄,位于腰方肌的前面。
脊肋角:第肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处称脊肋角或肾角。肾有疾患时该区常有叩击痛。肾位于该角深部,是肾囊封闭常用的进针部位,也是经腰部的肾手术切口处。
斜角肌间隙:在前中斜角肌和第一肋之间,形成的三角形裂隙。有臂丛和锁骨下动脉通过。临床上将麻药注入此间隙,进行臂丛神经阻滞麻醉。
第八章下肢
收肌管(Hunter管):位于股中1/3段前内侧,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形,长15~17㎝的管状间隙。上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,通腘窝。收肌管内的结构,前为股神经的股内侧肌支和隐神经,中为股动脉,后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。
肌腔隙:前界为腹股沟韧带,后外侧界为髂骨,内侧界为髂耻弓。内含髂腰肌股神经和股外侧皮神经。
血管腔隙:前界为腹股沟韧带,外侧界为髂耻弓,内侧界为腔隙韧带。内有股鞘股动脉股静脉生殖股神经股支及淋巴管。
髂耻弓:由髂筋膜增厚形成,自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起,是肌腔隙和血管腔隙的分界线。
股鞘:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形,长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔,将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉,中间部分窝纳股静脉,内侧部称股管
股管:是底向上的短锥形筋膜管,平均长1.5厘米。管的前壁与阔筋膜融合,后壁与耻骨肌筋膜愈合,外侧壁是分割股管和股静脉的筋膜隔。
股环:前界为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带,外侧界借纤维隔与股静脉相邻。如腹腔内容物经股环突出隐静脉裂孔,则形成股疝。
股三角:是位于股前内侧区上部,由肌肉形成的一个三角形区域。上界为腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌内侧缘,内侧界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜,后壁自内向外为长收肌耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容有股神经及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支股管腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。
髁管:屈肌支持带与内髁和跟骨内侧面之间的骨纤维管即髁管,此管内有3个纤维隔,将管分割成4个骨性纤维管。通过骨性纤维管的结构由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘,胫后血管若受外伤出血,则可压迫管内结构,导致髁管综合征。
髂胫束:阔筋膜在髂嵴前份连至胫骨外侧的部分特别强厚,呈带状,称髂胫束。
坐骨小孔:为臀部与会阴的交通孔道,由骶棘韧带坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。出入结构有:阴部内动脉阴部内静脉和阴部神经。
臀筋膜:即臀部的深筋膜,向上覆盖于臀中肌前部表面,并附于髂嵴,厚而致密,其深面有该肌的纤维起始。在臀大肌上缘分为两层,包裹臀大肌。
臀部十字吻合:在髋关节周围,臀大肌的深面,由髂内外动脉和股动脉的分支组成的丰富的动脉网,称臀部十字吻合。
足弓:是由跗骨跖骨及它们之间的关节以及足底的韧带共同构成的纵横两个凸向上方的弓,具有支持缓冲震荡和保护足底血管神经免受压迫的作用。
足底腱膜:足底深筋膜中间部厚而致密,覆盖趾短屈肌,称为足底腱膜。呈长三角形,尖向后附着于跟骨结节,底向前分成五束,附着于各跖趾关节囊和趾腱鞘。
隐静脉裂孔:阔筋膜在耻骨结节外下方3~4cm处,形成一卵圆形的隐静脉裂孔(又名卵圆窝)。它的外侧缘锐利而有明显称镰状缘,其向上内和下内伸延的部分,分别称为上角和下角,隐静脉裂孔的表面覆盖着一层多孔的疏松结缔组织,称筛筋膜。经筛筋膜出入隐静脉裂孔的结构有:大隐静脉,股动脉发出的浅动脉和腹股沟浅淋巴结的输出管等。
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