什么是肠造瘘？
肠造瘘术或者肠造口术，是用于很多外科疾病的手术治疗方式。一些疾病会需要暂时性的或者永久性的造口，作为给予营养、胃肠减压或引流排泄物的途径。
在新生儿重症监护室中，大部分造口术是为了治疗坏死性小肠结肠炎（NEC），其他的适应症包括肛门直肠畸形、胎粪性肠梗阻（与囊性纤维化或出生时低体重有关）、先天性巨结肠、肠旋转不良、小肠闭锁等。某些疾病可能会需要做胃造口术，比如无法吞咽的情况（如神经系统异常，或先天性结构异常比如Pierre-Robin序列），或食道结构异常。
根据病变的部位，需要在不同的位置造瘘，比如高位的食道闭锁需要做胃造瘘术，而治疗NEC可能需要回肠造瘘术，治疗直肠肛门闭锁则可能需要结肠造瘘术。根据不同的病情需要也会有不同的术式，比如粘液瘘、Hartman手术、双腔造口术、端式造口和袢式造口术等。
哪些情况下，
早产儿可能会需要肠造瘘？
早产儿最常见的需要肠造瘘的疾病是新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。此外，一些先天性肠道异常也可能需要造瘘。
NEC是早产儿最常见的消化道急症之一，严重的NEC经过内科保守治疗无效或已经出现穿孔，需要外科手术治疗，切除坏死或穿孔的肠段并造瘘。造口可能需要维持数月，待宝宝生长良好后择期关闭。但现实中，基于营养吸收不良或者造口周围皮肤护理困难等原因，可能需要提前关闭造口。
此外，若早产儿合并有胎粪性肠梗阻、肠旋转不良、小肠闭锁、自发性小肠穿孔等疾病，也可能需要肠造瘘。而先天性直肠肛门闭锁、先天性巨结肠可能需要低位的结肠造瘘。还有一些消化道高位的疾病，比如食道闭锁的位置很高，会需要胃造瘘术，通过胃的造口给予营养、药物，以及进行胃肠减压。
造瘘以后的早产宝宝
需要哪些特殊饮食？
肠造瘘术后的宝宝，可能会面临着营养吸收不良或丢失过多的情况。但是，营养需求主要取决于原发病因、手术的部位、切除肠段的范围、保留肠段的长度等因素，不能一概而论。
比如NEC的坏死肠段范围小，手术切除肠段少，离回盲部距离远，能够让吸收营养的重要部分得到良好的保留，那么术后的营养管理压力就小得多。按照早产儿的需要来喂养可能就能满足宝宝的生长，同时注意好电解质和营养元素的补充（尤其是钠和锌），避免营养素缺乏。
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但是，如果手术切除了绝大部分小肠，导致短肠综合征（患儿小肠长度少于正常长度的25%），则会出现显著的营养物质吸收障碍，或者丢失大量的液体、电解质、营养元素，造成脱水和营养不良等情况。
这些情况是需要特殊的营养管理，比如肠外营养支持、持续肠内喂养、要素饮食等措施来改善营养摄入和提高对喂养的耐受。这些喂养和营养方式的选择，需要在新生儿外科和新生儿医生的专业指导下，进行个体化的管理。
回家以后，
自己护理造瘘宝宝的关键点？
造瘘术后，医院内由医护人员来护理。在出院回家之前，医护人员也会进行详细的护理指导，包括何时及如何清理造口袋、何时及如何更换新造口袋、如何检查造口等。
胃造口的日常护理还需要定期的冲洗营养管。这些日常的操作不是无菌操作，但操作前按照六步洗手法洗干净手、操作时戴手套预防感染，是很重要的。对于操作的具体流程有任何问题，都建议在出院前详细地与医护人员讨论，获得详细的指导。
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此外，随着时间的推移，造口可能会出现一些问题，需要注意观察异常情况，及时就诊。
造口的异常：造口部位由粉红色变成紫色或黑色，造口肿胀或增大、缩小，造口渗漏增加，造口周围有皮疹或溃疡，造口内部组织膨出，造口下方或邻近区域膨起。
腹泻
腹痛：可能表现为异常哭闹。
脱水：从造瘘丢失大量的液体和电解质，造成脱水。小婴儿超过4小时没有湿尿布，或囟门凹陷，或皮肤干冷、眼眶凹陷等，提示可能存在脱水。
白天连续4-6小时未排气、排便，可能提示造口堵塞。
胃造口处出现红肿、异常分泌物、异味的分泌物、渗漏，或者营养管的堵塞或脱出。
以上这些情况都需要及时就诊。
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