急诊遇到这样的阑尾炎,你会怎样处理

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?患者资料主诉右下腹痛6天。查体:右下腹可触及包块,压痛明显。外院CT如下:在我院行急诊术前化验,并常规查妇科B超(经阴道)结果如下:当时没有多想,只是感觉发病6天,阑尾周围应该形成包裹,手术难度大,阑尾增粗,根部处理需更加稳妥。当即决定行急诊手术,术前谈话告知患者及家属术程较长、术中可能遇到的问题会很多。手术视频剪辑如下:这是目前我做过最难做的阑尾。术中阑尾完全包裹,化脓坏疽,穿孔,阑尾腔内不是粪石是一段鸡骨头(如下图),鸡骨头掉入阑尾腔实属罕见。因炎症水肿太厉害,组织质地脆,钝性分离回肠末端粘连时划伤浆膜,看到了肌层,又果断进行修补,术后放置引流,术中出血小于50ml,手术过程2小时。追问病史患者6天前(4-23)赴宴,进食包括鸡爪等食物。进食后腹痛,上腹部隐痛不适,无腹胀,无发热,无恶心呕吐。8小时后转移至右下腹,自服「胃药」(午时茶等),效果欠佳。2天前腹痛无明显好转,出现排气减少,发热(37.6℃),医院就诊,CT如上述,血象高,考虑阑尾炎,予「厄他培南」抗感染,间苯三酚止痛,对症处理,腹痛稍好转,建议手术,遂来我院就诊。平日约3天解大便一次,来我院就诊前已3天未解大便,既往体健。术后第一天(4-30)患者未排气,主诉乏力,根据术中情况,继续禁食、补液、抗感染。引流液ml左右(多为残留的冲洗水和炎症造成的后续渗出)。5-1早上7点排气,体温37.7℃,嘱进食米汤(清流)。下午体温37.2,带引流管出院回家,开具口服抗生素,


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