A．重症急性胰腺炎
B．绞窄性肠梗阻
C．阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
D．消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
E．伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎
阑尾炎的临床表现。
C
老年女性患者，上腹胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天，全腹压痛（+），右下腹明显（提示病变位于右下腹），有肌紧张，未闻及肠鸣音（腹膜刺激征象，提示弥漫性腹膜炎），肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml，镜检脓细胞（++）（可排除消化性溃疡穿孔），结合患者病史、体查和辅助检查，最可能的诊断为阑尾炎穿孔并弥漫性性腹膜炎（C对）。重症急性胰腺炎（A错）常在饱餐或饮酒后发作，表现为突发的剧烈上腹部疼痛，疼痛多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。绞窄性肠梗阻（B错）腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，腹胀不对称，呕吐早而频繁，病情发展快，早期便出现休克症状，腹腔穿刺抽出血性液体。消化性溃疡穿孔（D错）发病急骤，常表现为突发的上腹部刀割样疼痛，叩诊肝浊音界缩小或消失。伤寒肠穿孔（P）（E错）见于已确诊为伤寒的病人，表现为突然发生的右下腹痛，短时间内扩散至全腹，伴有呕吐、腹胀、脉快、体温下降等。
(2).男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是（ ）。
A．急性肾盂肾炎
B．盆腔脓肿
C．肛周脓肿
D．阑尾残株炎
E．急性膀胱炎
急性坏疽性阑尾炎的并发症。
B
腹青年男性患者，急性坏疽性阑尾炎手术后出现发热（提示继发感染的可能），尿频、尿急（膀胱刺激症状），大便次数增多、里急后重（直肠刺激症状），该患者最可能的并发症是盆腔脓肿（B对）。阑尾炎术后患者处于半卧位时，盆腔处于腹腔的最低位，阑尾炎坏疽后形成的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成盆腔脓肿，临床可表现为发热、直肠或膀胱刺激症状（如里急后重、便频、黏液便、尿频、尿急）。急性肾盂肾炎（A错）主要表现为突发的寒战、高热、腰部疼痛和膀胱刺激症状，无直肠刺激症状。肛周脓肿（C错）一般为局限性的感染灶，表现为肛周持续性跳动性疼痛，而全身感染症状表现不明显。阑尾残株炎（D错）为阑尾术后残株炎症复发，临床表现同阑尾炎，主要为右下腹麦氏点压痛、反跳痛。急性膀胱炎（E错）主要表现为膀胱刺激症状，发热等全身症状不明显，无直肠刺激症状。
(3).女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是（ ）
A．粪链球菌
B．铜绿假单胞菌
C．变形杆菌
D．金黄色葡萄球菌
E．大肠埃希菌
大肠埃希菌的临床表现。（阑尾炎）
E
青年女性患者，转移性右下腹痛，并伴畏寒、发热，查体可见全腹肌紧张、压痛、反跳痛（腹膜刺激征），麦氏点压痛明显，肠鸣音消失（提示急性阑尾炎），腹腔穿刺抽出脓性液体（提示急性阑尾炎穿孔），结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为急性阑尾炎穿孔。阑尾穿孔后，肠道内常驻菌群进入腹腔可导致继发性腹膜炎。由于胃肠道内的常驻菌群以大肠杆菌最常见，故腹腔穿刺抽出脓性液体的细菌培养结果最有可能是大肠埃希菌（E对），而粪链球菌（A错）和变形杆菌（C错）相对较少见。铜绿假单胞菌（B错）、金黄色葡萄球菌（D错）不是肠道内的常驻菌，因此腹腔穿刺液培养不会出现上述两种细菌。
2
今日A型题：
NO.
（1）.男，55岁。上腹胀痛伴恶心3天，右下腹痛阵发加剧、腹胀半天。既往体健。查体：T38.3°C,P次/分，BP/90mmHg。全腹压痛（+)，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。实验室检查：血WBC13.0X/L,NO.88，右下腹穿刺抽出黄色混浊液体2ml,镜检脓细胞（++)。最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
B.伤寒肠穿孔并弥漫性腹膜炎
C.绞窄性肠梗阻
D.消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
E.重症急性胰腺炎
（2）.男，28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次岀现腹痛，伴烦噪、焦虑。查体：T37．8℃，P次／分，BP80／60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是
A．术后出血
B．肠漏
C．粘连性肠梗阻
D．盆腔脓肿
E．切口裂开
（3）.男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心、无呕吐。查体：T38．5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（＋），未触及包块。血WBC15．6X／L，N0．86，尿沉渣镜检：RBG1～3／HP，WBC2～3／HP。最可能的诊断是
A．急性胆囊
B．右侧输尿管结石
C．急性肠系膜淋巴结炎
D．急性化脓性阑尾炎
E．十二指肠溃疡急性穿孔
3
欲知答案，且等明日。
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