探讨经皮空肠造瘘术（PEJ）在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值。
1、资料与方法
选取本院诊治的重型颅脑损伤患者例，按照随机数表法分为PEJ肠内喂养组（观察组）和鼻肠管（NIT）肠内喂养组（对照组），每组60例。
观察组：静脉辅助麻醉成功后，胃造瘘定位于左锁骨中线，剑突至脐上1／3处，常规消毒铺巾。患者仰卧位进镜，注气使胃膨胀，挤开肝叶和横结肠，体表按压确定胃壁及腹壁紧密接触后，选择胃体前壁近胃窦无血管区穿刺，穿刺成功后导入双股导线，用活检钳将导线接出体外，造瘘管与导线连接，将胃造瘘管从穿刺点拉出，并固定，用内镜将空肠喂饲管经幽门送入十二指肠屈氏韧带远端，拔出导丝，注造影剂证实在空肠上端后，即完成操作。术后即可经空肠造瘘管进食燕麦米汤，胃造瘘管引流，2～3d逐渐增加肠内营养的质和量，进食前后均用0.9％氯化钠溶液30～50mL冲管，防止堵塞。
对照组：去枕后仰，将鼻肠管沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16cm)，然后托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，继续将鼻肠管缓慢向前推进至55cm处，静脉辅助麻醉成功后，经口置入胃镜，用内镜将鼻肠喂饲管经幽门送入十二指肠屈氏韧带远端，拔出导丝，注造影剂证实在空肠上端后，即完成操作。术后即可经鼻肠管进食燕麦米汤，2～3d逐渐增加肠内营养的质和量，进食前后均用0.9％氯化钠溶液30～50mL冲管，防止堵塞。
2、结果
2.1 两组患者的营养状况比较
肠内营养2、4周后，观察组血清白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度等营养指标均优于对照组患者，其差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者的并发症发生率比较
治疗4周后，观察组患者的肺部感染、反流性食管炎、鼻窦炎、脱管发生率明显低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3、结论
早期PEJ肠内喂养可改善重型颅脑损伤患者的营养状况，降低并发症发生率。
原作者：吴正茂，申文娟
原作者单位：医院重症医学科
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