如果有人问什么样的手术是腹部最复杂难度最高的手术，那唯一的答案肯定是胰十二指肠切除术；如果有人问什么样的肠瘘是最复杂的肠瘘，那答案不容置疑，胰十二指肠切除术后肠瘘是肠瘘中的“珠穆朗玛峰”；如果有人还真有质疑的话，那也只有胰十二指肠术后肠瘘术后的再瘘了。来自佛山的谭女士很不幸：在外院接受胰十二指肠切除术后发生了肠瘘，接受了两次的肠瘘切除手术仍发生了第3次肠瘘。庆幸的是：谭女士日前在中山六院胃外科接受了第4次手术终于治愈肠瘘！
谭女士年因壶腹部癌行胰十二指肠切除术，术后化疗期间出现消化道穿孔并感染性休克，在当地行两次手术后肠瘘都无法愈合，在当地医生的积极治疗下，谭女士坚强地度过了严重感染、多器官衰竭、腹腔出血的难关，但无法进食及腹壁一直漏出消化液也医院。
经多方打听后谭女士入住了我们中山六院胃外科，我们立即联合多学科对她进行了全面的评估并制定了预康复方案：既往的严重感染导致她心肺功能受损，不能平卧且活动后气喘，康复科介入并行心肺功能爬坡训练；患者经口进食量极少且长期的肠外营养对肝功能造成了一定影响，营养科协助进行营养支持；一直住院长达2年经历让谭女士充满了焦虑不安，担心再次手术失败可能让她现在的虽然不能进食但还算相对的稳定病情化为乌有，更为担心得回到她那长达4个月的ICU监护日子的梦魇中，为此我们专门的宣教团队联合心理咨询师给谭女士提供了最强大的心理支持。
经过10天的精心准备，谭女士的体重由47.5公斤增至49公斤，心肺功能及体力也得到了较好的改善，对手术也充满了期待：期待能摆脱白色的静脉营养，期待那口美味的毋米粥，期待她那2年未推开的家门！但手术的难度也一直横跨在医生和谭女士的面前：既往长时间气管切开呼吸机辅助造成的气管狭窄对麻醉及术后拔管的影响、多次肠瘘并腹腔感染及多次手术导致的腹腔严重粘连（原手术医生已发现腹腔粘连非常严重）、既往多次手术切除小肠可能导致小肠长度不足、多次复杂的消化道重建大大增加了小肠系膜血管受损的风险。感觉准备得很周全但又觉得腹腔还是一个谜！为此，胃外科主任练磊教授再次邀请麻醉科、ICU、呼吸科、心血管科、介入科、营养科进行多学科讨论后决定由经验丰富的彭俊生王华摄教授团队进行主刀手术，并邀请主刀前两次肠瘘手术的院外医生到手术现场细节沟通。不出所料，腹腔的粘连就像用胶水将肠管粘在腹壁上一样，粘连的分离虽不外钝锐简单两字，但稍微不小心就会出血或肠壁破损。经过3个多小时的细心耐心操作和不经意间的驻足叹难后终于将肠管与腹壁分开，也抽丝剥茧般将原来被粘得像蚕茧般的小肠分开理顺。肠瘘的位置位于输送胆汁胰液和输送食物的小肠汇合处，而原胃肠吻合口也不利于食物的排空，瘘口到远端的小肠也只有70公分，寸肠赛寸金，能多保留1公分的小肠患者就能维持多1斤的体重并减低短肠的可能和短肠的程度。为此，彭俊生教授切除了原来的胃肠吻合口及肠瘘位置的肠管并最大程度保留了小肠，重新进行了消化道重建并留置鼻肠营养管进行术后早期肠内营养。开腹不易关腹也难！谭女士反复的肠瘘、手术及切口感染导致腹壁缺损严重，感染高危直接放置补片也不合适，通过游离两侧退缩的腹直肌鞘、历时近1个小时终于成功完成腹壁缺损修补并关闭腹腔。
在胃外科医疗团队及康复团队的精心护理下，谭女士顺利克服术后心肺功能不全并逐渐由肠外营养联合鼻肠管鼻饲营养过渡到半流饮食。术后18天，谭女士终于回到了久违的家！
写在最后的话
肠瘘具有不确定性，每个肠瘘和每个肠瘘都不一样，每个肠瘘手术都和别手术也不一样。另外肠瘘手术不成功并不意味着危害到此为止，可能意味着肠瘘症状的加重。总之，肠瘘手术不是常规手术，需要发挥更大精力、心血和责任心。知难而上，不负重托！中山六院胃外科一直在努力！
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