围术期处理
术前准备
手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；
若毛发影响手术操作，手术前应予剃除，又称“备皮”。
手术区域的毛发不仅妨碍手术操作，而且易污染，藏纳污垢、灰尘和滋生微生物。
理论上，皮肤清洁处理距手术时间越短，清洁程度保持也就越高，故推荐备皮的最佳时机是手术开始前。
围术期包括术前、术中、术后。
术前准备是发现、评估、纠正以及提高患者手术和麻醉的耐受能力。目的是保障手术病人在手术期间的安全。
术中处理是最大限度减轻损伤，防止术后并发症。
术后处理的目的则是防治术后并发症和促愈合。
术者手术中对病人造成的损伤少、术后病人营养休息好、护理工作可靠，均有助于伤口愈合和感染的预防，还是促进术后康复的有效方法。
术中并发症的预防主要靠术中监测和药物的使用，以及高超的手术及麻醉水平。
吗啡为镇痛药，具有强力镇痛作用，但是因其具有抑制呼吸中枢的作用，不适于慢性支气管炎病人。
香烟烟雾中含有的焦油、尼古丁和镉等有害物质能损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，烟雾还会刺激小气道产生痉挛，从而增加气道阻力，术前停止吸烟，有利于呼吸道功能的恢复。
麻黄碱、氨茶碱均为支气管扩张剂，能够扩张支气管，降低通气阻力，适用于术前有阻塞性肺功能不全者。
地塞米松具有强大的抗炎作用，能够缓解呼吸道黏膜水肿及痉挛，有效预防哮喘的发作。
鼓励病人练习 深呼吸及咳嗽，深呼吸可以增加肺通气量，咳嗽有助于排出呼吸道分泌物，具有引流功能。
外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
为保证手术过程中所用抗生素能达到最佳血药浓度，预防性抗生素的给药方法为：
在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药；
手术时间超过3小时或失血量大于ml，术中可给予第二剂；
总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。需注意，术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
幽门梗阻的手术术前准备应按照消化道手术的术前准备来进行。
①常规禁食，胃肠减压和温盐水洗胃：目的是使得胃壁水肿减轻，降低术后吻合口瘘的发生率，亦有利于清空胃内容物，使手术能顺利进行。
②术前纠正水电解质失调和低蛋白血症：原因是幽门梗阻病人长期无法进食，并且呕吐出大量胃液，常伴低钾低氯性水电解质失调和低蛋白血症，使得病人对手术的耐受力降低，并影响愈合，不仅死亡率会上升，术后感染率也会增加；
③胃与消化道其他部分不同，为高胃酸环境，多数细菌难以存活，胃部手术可视为清洁手术，通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。只有结、直肠手术的病人，术前进行肠道准备时，才常规口服抗生素。
局麻作用于局部的神经使其麻痹，对整个身体的生理机能无明显影响，非腹部局麻下的手术，无局麻药中毒表现，术后即可进食。
非腹部全麻下的手术，全麻过程中因病人意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物易发生误吸；当病人清醒后，各种感觉和神经反射恢复，可自行控制进食活动，无呕吐时即可进食。
择期胃肠道手术，由于手术损伤消化道，胃肠道功能暂时丧失，术后不能立即进食，需待到肠蠕动恢复后，或肛门排气后，可开始饮水，进少量无渣流食，逐步过度到全量流食、半流食，第7～9天可以恢复普通饮食。
腰麻或硬膜外麻醉属于椎管内麻醉，只要为非腹部手术，当麻醉效果消退后（一般为术后3～6小时）对消化道残存的影响较小，恢复后即可进食。
腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗，影响患者预后。
肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。
鉴于肝病病人可以无明确的肝病史，亦无明显的临床表现，因此病人术前都应做各项肝功能检査，以了解或发现事实上存在的肝功能损害。
一般来说，肝轻度损害者不影响手术耐受力；
肝功能损害较严重或濒临失代偿者，手术耐受力则显著减弱，必须经过较长时间的严格准备，方可实行择期手术；
肝功能严重损害者，如有明显营养不良、腹水、黄疸等，一般仅进行护肝及保守治疗，否则病人遭受手术打击，容易发生肝性脑病。但作为医疗原则，抢救生命是第一位的，因此即使合并急性肝炎，仍然要施行急诊抢救手术
术后处理
外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染或影响伤口愈合。
术后引流管的种类很多，比如胸腔引流管、腹腔引流管、T管、导尿管等。各种引流管使用时需注意无阻塞、扭曲、脱出，以保证引流效果；
对于引流液的色泽、量、性质等需作出详细记录，以便及时发现病情变化并及时作出相应处理。
T管主要用于胆总管取石术后对胆汁的引流，术后两周左右如胆道通畅无结石和其他病变，开腹手术可予手术后4周左右拔管，腹腔镜手术可适当延长拔管时间。推荐在拔管前行胆道镜检查，确认无结石残留；如造影发现有结石遗留，应在手术4～8周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石。
胃肠减压管通常术后2～3天，胃肠道功能逐渐恢复，有肛门排气及肠蠕动，引流量减少即可拔除，并开始进食，有助于胃肠道功能的重建。
乳胶片通常用于浅表伤口的引流，一般在术后24～48小时即拔除，时间过长有碍于伤口的愈合
外科引流是将组织裂隙、体腔等部位的液体引离原处和排出体外的方法。
引流可将非感染性液体如渗血、渗液、血液、组织液等和感染性液体（如脓液）引出体腔，目的是减轻张力压迫或减少术后感染的发生几率，从而加快伤口愈合。
吻合口瘘如消化道瘘：可进行引流，将自瘘中流出的异物引流出体外，对瘘起到治疗作用。吻合口瘘的发生主要与手术中吻合不当或吻合不到位有关，与是否安放引流无关。
①全麻未清醒→平卧，头转向一侧→至清醒；
②蛛网膜下隙阻滞→平卧或头低位12小时；
③颅脑手术后如无休克或昏迷，取15~30°头高脚低斜坡位；
④颈、胸手术后→高半坐位卧式
⑤腹部手术→低半坐位卧式或斜坡卧位；
⑥脊柱或臀部手术→俯卧或仰卧位；
⑦腹腔内有污染→尽早改为半坐位或头高脚低位，以便体位引流；
⑧休克→下肢抬高15~20°，头部和躯干抬高20~30°；
⑨肥胖病人→侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
全麻未清者，平卧头偏侧。
蛛网下麻醉，去枕或头低。
颅高脚低斜，颈胸高半坐。
腹低半或斜，脊臀仰俯卧。
休克两头翘，头颈高于脚。
术后并发症的防治
胃肠道手术病人肠道功能受损，需待到肠道功能基本恢复后，可开始进食，肠道功能基本恢复的征兆是闻及肠鸣音或肛门已排气。
对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用减张缝合，主要用于腹壁切口，一般在术后2周左右伤口基本愈合时可拆线。
一般性手术后的病人，应鼓励早期活动，这有利于患者呼吸和运动功能的恢复，并防止坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等疾病的发生。
尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过ml者，应留置尿管1～2天，有利于膀胱逼尿肌收缩力的恢复。
上腹部手术的病人，肺膨胀不全（又称肺不张）发生率为25%，老年、肥胖、长期吸烟和有呼吸系统疾病的病人更常见。
主要原因有：
①腹部大手术后，病人因疼痛而被迫停止腹式呼吸，仅依靠胸式呼吸维持通气。
②受限的呼吸运动无法有效排出呼吸道分泌物，腹部切口疼痛也使得病人不敢咳嗽，滞留分泌物阻塞支气管各分支，造成肺膨胀不全。
③呼吸道分泌物滞留易诱发肺部炎症的发生，加重肺膨胀不全。
胃内容物误吸是引起吸入性肺炎和窒息的常见原因，而非引起肺功能不全的原因。
腹部手术一般不会引起支气管痉挛和气胸。
肺水肿通常是由于心衰、肺部弥漫性疾病或全身性疾病的肺部表现，一般与腹部手术无关。
鼓励咳嗽咳痰有利于肺部分泌物排出，保持呼吸道通畅；
防止呕吐的目的是避免呕吐物被吸入呼吸道引起吸入性肺炎；
术前锻炼深呼吸，增加肺通气量，对术后保持较高通气量有帮助，且深呼吸可以促使肺泡膨胀，减少肺不张的发生几率；
香烟烟雾中含有的焦油、尼古丁和镉等有害物质能损伤呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，烟雾还会刺激小气道产生痉挛，从而增加气道阻力，术前必须戒烟，有利于呼吸道功能的恢复，减少肺泡和支气管内分泌物。
术后胸、腹部切口的固定或绑扎限制了胸廓或膈肌的活动度，使得肺通气量减少，不利于肺膨胀不全的预防和治疗，且增加了肺部感染的几率。
内科学：据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感发生率为1%-2%，留置导尿管1天感染率约50%，超过3天者，感染发生率可达90%以上。
外科学：短时间（＜48小时）膀胱插管的病人，约5%出现细菌尿，然而有临床症状的仅为1%。
腹胀是腹部手术术后常见的临床症状，主要是由于肠道功能尚未完全恢复，蠕动能力差，随吞咽进入气体无法顺利通过肠腔排出而积聚在肠腔内，从而引起腹胀。
腹部手术前服用抑菌剂且经过灌肠处理，术后排气前不允许进食，肠腔内细菌量少且活力差，又无食物进行发酵，产生的气体不足以引起腹胀。
腹膜后血肿突出的表现为内出血征象、腰背痛和肠麻痹，伴尿路损伤者可有血尿，与术后腹胀并无多大关系。
组织代谢产生的气体因弥散进入组织液进而进入血液，在肺部进行气体交换，不会进入腹腔。
人与外界的气体交换发生的唯一部位是肺，消化道无此功能，因而血液内溶解的气体不会弥散到肠腔内。
英文
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