昨天下午我做了一例阑尾炎手术，是我做医生几十年做过的无数阑尾炎病例中，比较难做的手术病例之一，该病人今年6月20日因医院就诊过，我给他做了全面检查，有手术指征，但病人拒绝手术，强烈要求非手术治疗，最后经过沟通，我说：“先输一天抗生素看效果，如果好转可继续输液保守治疗，如不见好转一定要立即手术。”可经过治疗，第二天症状明显减轻，所以我就让病人继续输液治疗，还应用了口服中药治疗，7天后症状消失。
出院的时候我给病人讲，如果下次阑尾再发炎，医院做手术，2个月过去了，病人阑尾又发炎了，但是到了患病第三天才来就诊，来的时候病人呻吟不止，腹痛难忍，查体温37.5度，腹部稍膨隆，全腹均有压痛和反跳痛，以右下腹为重，化验白细胞1.4万，中性占比80％。我给病人讲必须立即手术，病人也同意了我的手术方案。
当打开腹腔，就有约亳升脓液流出，回盲部粘连严重，阑尾末端坏疽，并有一粪石溢出，完全切除阑尾已经不可能了，只能把坏疽的部分阑尾去除，游离一带蒂的大网膜固定在剩余的半截阑尾处，然后冲洗腹腔，在阑尾根部放置2根引流管，关闭腹腔的时候我也为难，阑尾又没有全部切除，病人以后肯定不如把阑尾全部切除好，腹腔感染、腹膜炎的治疗、伤口的愈合情况等都会给医生带来很多难题，最重要的是病人所受的痛苦和支出费用将大大增加。
同志们，一定不要小看阑尾炎，如果处理不得当，他会给病人带来很大的麻烦，如阑尾穿孔所致的腹膜炎、腹腔感染，阑尾周围脓肿形成，阑尾手术后的导致的肠粘连、肠梗阻等。一位长期右下腹不适或者连续发病2、3次的病人，延误了手术时机，手术时谁也说不清会出现怎样严重的情况，我们作为一名医生，一定要把握好阑尾炎的手术机会，牢固掌握阑尾炎的手术适应症，不要因为我们给病人增加痛苦。
我做医生几十年，遇到过无数的阑尾炎，也用药物治疗过无数病例，也手术过无数病例，现将我掌握的经验总结如下：
一、非手术治疗适应症：腹痛症状较轻，体温正常，无胃肠道症状，发病时间较短，腹部检查压痛较轻、无反跳痛，化验白细胞正常或轻度升高，中性偏高一般在80％以下，既往病史中没有类似的腹痛或没有被诊断过阑尾炎，此时可以用中西结合的方法治疗，静脉应用抗生素，口服中药方剂，用大黄牡丹汤加减进行治疗，一般5到7天就可治愈。
二、手术疗法适应症：以前有过确诊的阑尾炎病史，并且病史在半年以内，或有类似腹痛发作病史，注射抗生素后痊愈，本次发作时症状明显，常伴有体温升高，腹部压痛、反跳痛明显，化验白细胞总数和中性比例均升高，这就是手术指征，假如病人此时仍坚决不同意手术治疗，如果采取保守治疗，就算能够治愈，但等他第三次发生阑尾发炎的时候，那个时候再做手术，手术难度会增加很多，会给手术医生带来麻烦，也会给病人自己带来更多的痛苦和手术并发症。
以上体会请同行批评指正。谢谢！
老学生：周国平
年8月25日
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