克罗恩病的手术
内容来源：《炎症性肠病患者自我管理》
作者：SunandaV.Kane
主译：曹倩
出版发行：浙江大学出版社
重要提示：本文作者为美国医生，文中提到的药物适应症和用法用量信息仅供参考，不可直接用于指导治疗。药物适应症和用法用量信息，应遵循中国国家食品药品监督管理总局审批的药品说明书，或遵医嘱。
大约80%的克罗恩病患者会在适当的时候通过做手术来控制病情。
这种手术可能只是一次探查术，比如本来怀疑是阑尾炎而最终确诊为克罗恩病。
对于克罗恩病，常见通过手术切除一小段病变的肠子或者引流脓肿。那么如何确定是否需要手术呢？
药物治疗无效，病情持续恶化；
肠道出现狭窄，狭窄由瘢痕组织形成，影响消化的食物通过；
肠粘连，肠道受伤后瘢痕组织错误地长到了一起，使肠子扭结形成梗阻；
炎症堵塞肠道；
炎症穿透肠壁，形成肠穿孔；
有瘘管不能自行愈合；
出现异型增生或者癌症；
大出血，需要紧急手术修复（幸运的是现在这种情况已经非常罕见了）
一、切除术
切除术就是切除小肠或大肠的一部分。这是外科医生用来描述操作的通用术语。
二、修复穿孔或脓肿
由于克罗恩病的炎症累及肠壁的全层，当损伤扩展到肠壁全层时就会突然出现肠瘘，被称作肠穿孔有一个小洞或者裂口。
穿孔会导致脓肿，因为粪便和细菌渗漏到肠子外面形成了脓肿。您应该会猜到，这会引起感染。
穿孔的症状根据穿孔洞口的大小而决定。
突然的腹痛、发烧、恶心和呕吐都是穿孔的常见症状。脓肿也许会隐藏一段时间，隐藏的时间长短由它所形成的位置而决定。
腹腔可能隐蔽一个正在发展的脓肿好几天，直到症状出现才引起注意。
脓肿的症状包括：发热、腹痛，甚至由于疼痛而难以伸直腿。
如果脓肿位置靠近那些帮助保持身体直立或者腿部伸直的腹部肌肉，就可能出现这些症状。有时候，脓肿只能通过CT扫描才能发现。
对于克罗恩病来说，如果穿孔的洞口很小，有时候可以用药物来治疗。
如用抗生素治疗感染，用生物制剂和免疫抑制剂治疗炎症，这些药物的使用同时可以促进穿孔愈合。
就像处理家里地下室的管道漏水一样，最初修补一下或在渗漏处贴上管带是管用的；但等到漏水严重的时候，就只能更换漏水的管道了。
因此，有时候处理穿孔最好还是切除这段坏肠子，然后把两段健康的肠子缝合起来。
三、修复肛瘘
克罗恩病的另一个问题是发生在肛门区域的瘘管。
由于炎症能穿透肠壁和直肠肠壁的全层，因此，肛管周围可能出现瘘管。
瘘管形成的初期只是在肛管周围有疼痛的感觉，这是一种压迫感，然后还有液体流出的感觉，这种液体可能是血液、粪液或者是脓液。
温水坐浴可以减轻压迫感，有助于液体排出。然而有时脓液会积聚在一个地方，需要外科医生来清除。
在这种情况下，外科医生可能不仅要清除这一区域，还要放一个临时的引流管排出所有脓液；
也可能还要对瘘管本身挂线，即在里面放置橡皮筋使脓液自由流出，这样才不会形成脓肿。挂线只是作为临时措施，而药物治疗才能消除周围的炎症使瘘管闭合。
一旦不再发炎，挂线就会被拆掉。有时需要对挂线进行调整，特别是对需要花更长时间愈合的较大瘘管而言。随着瘘管变得越来越小，外科医生要调整挂线，这样挂线在最终被拆除之前才不会松弛。
该手术没有伤害，皮筋仅仅是贯穿这一区域，除非瘘管完全愈合，否则愈合组织不会与皮筋粘连。
对于大多数人来说，在拆除挂线之前，瘘管很少有完全愈合的。如果瘘管难以愈合，挂线时间会很长（从几个月到几年）。
有些人挂线很多年。挂线可以防止脓肿复发，所以只有瘘管愈合到一定程度，不再有脓肿形成的风险，才拆除挂线。
要拆除挂线，在办公室里就可以完成，就像手术后拆线一样。
四、痔疮：最后考虑手术
大痔疮或肛管周围的“皮赘”是克罗恩病患者的常见疾病。
皮赘没有感觉，除非肿胀。通常只有经验丰富的医生才能看出是简单的皮赘还是痔疮。皮赘是肛门组织的额外良性生长物，而痔疮是肛管肿胀的血管。
在一些患者身上两者都有，这使得情况更加复杂。
外痔可以从肛管外面看到，容易与皮赘混淆。内痔是肉眼看不见的，体检时也摸不着，除非发生肿胀。
腹泻的时候，无论哪种痔疮都相当烦人，因为粪便和擦屁股产生的刺激会引起疼痛、水肿和出血。
皮赘不是普通的痔疮，它被认为是克罗恩病的一种症状。
皮赘的治疗包括用外用药膏消除不适感、控制腹泻和治疗克罗恩病。
切除克罗恩病患者的痔疮时，并发症的概率比较高，比如瘢痕、出血和感染，所以通常不推荐做手术。与胃肠科医生交换意见非常重要。
如果正在考虑做痔疮手术，一定要就诊于懂克罗恩病的有经验的肛肠外科医生。
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