今天喉咙有点哑
咳咳
孩纸们请多多谅解
（一）病因和分类1.按基本原因可以分为三类：(1)机械性肠梗阻最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。最常见的病因是术后黏连。
(2)动力性肠梗阻，主要是肠麻痹，低钾引起的。痉挛性肠梗阻甚少见，可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。
()血运性肠梗阻：由于肠系膜血管发生栓塞引起血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，症状比较轻微，呕吐物隐血阳性（不是呕吐物血性）。
2.按肠壁有无血运障碍分：最大的区别就是有无血运障碍（1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍（阵发性腹痛，肠鸣音亢进—单亢）。
（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管失去活力，甚至至肠管缺血坏死（持续剧烈腹痛，无肠鸣音）
只要提到绞窄性肠梗阻就必须想到血运障碍。绞窄性肠便阻比血运性肠梗阻厉害得多，两者要注意区别！
.按梗阻部位分：（1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。
（2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。
.按梗阻程度分：（1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；腹部不对称性隆起是闭襻性肠梗阻特点：结肠肿瘤导致肠梗阻和乙状结肠扭转致肠梗阻。
（2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。粘连性肠梗阻就是不完全性肠梗阻，一般保守治疗。各类肠梗阻是在不断变化的，可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。
（二）病理机制和病理生理变化：全身病理生理变化，这里主要知道体液丢失主要表现为：
缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻，总结：幽门梗阻、胃癌、肝硬化也可以引起这个）或代谢性酸中毒等。注意不是代谢性碱中毒。
（三）临床表现和诊断1、提到肠梗阻的临床表现：痛、吐、胀、闭+腹部体征，这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭（肛门停止排便排气），这是各类肠梗阻的共同表现。
2、体征：机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
（1）机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波（）、有压痛，肠鸣音亢进。
（2）绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音不亢进。
（）麻痹性肠梗阻，主要为腹胀，肠鸣音减弱或消失。
编者总结
几个常考“肠鸣合”特点（、西综考点）
①单纯性肠梗阻→肠鸣音亢进
②绞窄性肠梗阻→无肠鸣音或不亢进
③机械性肠梗阻→肠鸣音亢进
④麻痹性肠梗阻→肠鸣音减弱消失
⑤消化道穿孔（消化溃疡穿孔）→肠鸣音减弱或消失
、实验室检查呕吐物和大便作隐血试验，阳性者考虑为肠管有血运障碍。
、X线检查：可以看到气液平面。空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼骨刺“状。
编者总结
几个常考“阵发性”
①胆道蛔虫--阵发性剧烈绞痛；
②阵发性室上性心动过速；“突发突止，特点;阵发性发作（心慌或心悸）
③嗜铬细胞瘤--阵发性高血压特点（一会儿高一会正常）；
④支原体肺炎--阵发性刺激性咳嗽：
⑤绞窄性肠埂阻--持续性腹痛阵发性加剧。
（四）各种类型肠梗阻的特点1、根据肠梗阻的四大症状：腹痛、呕吐、腹胀、便闭和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。肠梗阻的诊断中最重要的是确定肠壁血运有无障碍。
2、尽可能寻找梗阻原因，应根据年龄、病史、体征、X线检查等几方面分析。
（1）肠梗阻在临床上粘连性肠梗阻最为常见（患者常常有外科腹部手术或创伤病史），多发生在以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人。
（2）嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。
（）结肠梗阻多系肿瘤所致，需特别提高警惕。
（）新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。
（5）2岁以内小儿，则肠套叠多见，婴儿肠套叠的三大典型临床表现：腹痛、血便（果酱样大便）、腹部肿块，X线呈杯口状或弹簧状改变，属于绞窄性肠梗阻（见血了就是绞窄）。
（6）蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。
（7）老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。
单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别：
鉴别特点
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性伴有肠鸣亢进
持续、剧烈、无肠鸣
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
出现早、频繁明肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音
肠鸣音亢进、呈气过水音
亢进，或消失
腹腔穿刺X线
阴性，有液平
可得血性液，有孤立、胀大的肠袢
肠梗阻确诊后，判断是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须尽早手术，手术时必须切除坏死肠段。
有下列表现的，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：
痛、速→腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；
激→腹膜刺激征明显；
休→早期出现休克，抗休克治疗不见好转；
偏→腹胀不对称，此为闭袢性肠梗阻的特征，易发生绞窄；
血→呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；
善→经积极的非手术治疗无效（不改善）：
孤→腹部X线显示孤立胀大的肠袢，不随时间而改变位置。
绞窄性肠梗阻特点记忆技巧：痛、速、休、激、偏、血、善、孤
（五）高位与低位肠梗阻的鉴别高位与低位梗阻的判断：
①高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。
②低位肠梗阻腹胀明显，呕吐发生晚而次数少，可吐粪样物;腹部X线平片可见明显胀大的肠襻，扩张的肠襻在腹中部呈现多数阶梯状液平面（）
要点
高位肠梗阻
低位肠梗阻
梗阻部位
空肠上段
回肠末段、结肠
呕吐
早、频
晚、少或无
呕吐物
减少、多为胃内容物
量不定、粪性物
腹胀
不明显
明显
X线检查
无液平面，呈鱼骨刺状、弹簧圈（环形皱壁）
有多平面（记忆技巧：水往低处流），呈阶梯状
补充内容：肠扭转：分为小肠扭转和乙状结肠扭转（常考病例题）
①小肠扭转--青壮年，饱餐后或剧烈运动后容易导致，X气液平面；
解题心得：18岁高中生，吃饱饭后去打篮球（饱餐后立即进行剧烈运动容易导致肠梗阻），出现腹痛、呕吐、肛门停止排便排气，就是小肠扭转。
②乙状结肠扭转--老年男性，有便秘史多年，X线表现有一个鸟嘴样或马蹄状巨大的双腔胀气肠绊；
解题心得：一个老头，有便秘史，去上厕所或运动后突然出现腹痛、肛门停止排气便排气等肠梗阻症状，x钡剂灌肠呈“鸟嘴样”改变或“马蹄状巨大空气肠袢”，就是乙状结肠扭转。
（六）治疗1.基础疗法
（1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。
（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
2.解除梗阻
手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。
非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，肠麻痹或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
xiìzhīgē
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开始做题
咱们优秀
习题
1.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的？（）
A切口疝常是引起肠梗阻的原因
B肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机
CX线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断
D急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄
E急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人
正确答案：D
试题解析
此题需用一一排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生～6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥祥变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人，所以A、B、C、E均是错误的，应当选D。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。
2.绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的？（）
A出现腹膜刺激征
B持续剧痛无缓解
C呕吐血性或棕褐色液体
D肠鸣音消失
EX射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置
正确答案：E
试题解析
在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。应选E。
.哪几种疾病所致的肠梗阻属闭袢性肠梗阻？（）
A肠蛔虫堵塞
B乙状结肠扭转
C横结肠癌
D小肠套叠
正确答案：B,C
试题解析
当一段肠管两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。肠扭转时中间为肠袢，属闭袢性梗阻。结肠癌时，癌肿与回盲瓣之间的肠袢也为闭袢性梗阻，故当选B、C。
A嵌顿性股疝
B肠蛔虫团堵塞
C急性乙状结肠扭转
D急性肠套叠
E肠系膜上动脉栓塞
.常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的是（）
5.以严重的症状和轻微的腹部体征不相称为其特点的是（）
正确答案：B
正确答案：E
试题解析
本题选项为几种不同病因的肠梗阻。常以单纯机械性不完全性肠梗阻为表现的唯有肠蛔虫团堵塞造成的肠梗阻。其他几种均易形成肠绞窄。肠系膜血管栓塞多因心脏疾患引起，病情急，腹痛、呕吐等症状重，甚至可出现休克，但腹部平坦、柔软，可能只有轻度压痛，腹部体征相对轻微，这是该病的特点。
A肠粘连松解术或肠扭转、肠套叠复位术
B肠切除吻合术
C短路手术
D肠造口术
E肠外置术
5.女性，51岁，腹胀便血个月，停止排便排气1周，查体消瘦、贫血、腹胀、移动性浊音（+），纤维结肠镜检见乙状结肠环形缩窄肿物，固定。目前恰当的治疗方法是（）
6.男性，5岁，因急性肠梗阻开腹探查，发现小肠肿物致部分小肠扭转。选择治疗的方法是（）
正确答案：D
正确答案：B
试题解析
?纤维结肠镜检提示“乙状结肠环形缩窄肿物、固定“，加上病史，诊断为乙状结肠癌合并肠梗阻，此为低位结肠癌，因此急诊只能行一期肠造口术以解决肠道梗阻，待二期切除肿瘤和还纳。?肿瘤引起的急性小肠梗阻可一期行肠切除肠吻合术，因小肠血液循环丰富，一般不会发生术后肠瘘。由于小肠梗阻的原因为肿瘤，因此11题答案不选A。?肠粘连松解术或肠扭转、肠套叠复位术分别适用于粘连性单纯性肠梗阻、无肠坏死的肠扭转、肠套叠。?肠切除吻合术主要适用于小肠手术。…短路手术多用于晚期肿瘤患者的姑息性治疗，或粘连严重无法分离粘连的肠管处置。?肠外置术是指术中对一时难以判断生机的肠管，先将病变肠段拖出腹腔外，术后密切观察可疑肠段是否坏死，再决定是否切除。
7.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（）
A便隐血阳性
B腹痛剧烈而持续
C腹部有固定压痛和腹膜刺激征
D移动性浊音阳性或腹穿有血性液体
E呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液
正确答案：E
试题解析
呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或血性。故应选E。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。
8.肠套叠的三大典型症状是（）
A腹痛、发热、黄疸
B腹痛、脓血便、发热
C腹痛、血便、里急后重
D腹痛、血便、腹部肿块
E血便、腹部肿块、发热
正确答案：D
试题解析
肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80%发生于2岁以下儿童，多为回肠末端套人结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。
9.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因（）
A肠管扭转
B肿瘤
C肠道闭锁
D铅中毒
E嵌顿疝
正确答案：D
试题解析
机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄、发生梗阻，所以选D。
10.乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现（）
A“中断”
B“杯口”
C“鸟嘴”
D“线状”
E“倒征”
正确答案：C
试题解析
乙状结肠扭转多见于男性老年人，行钡剂灌肠X线检查时见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈现“鸟嘴”形。
11.男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶6U／dl腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为6U／dl考虑诊断为（）
A急性出血坏死性胰腺炎
B急性胆囊炎
C急性阑尾炎
D上消化道穿孔
E绞窄性肠梗阻
正确答案：E
试题解析
病人无转移性右下腹痛，中腹部痛6小时即出现全腹腹膜炎，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎。腹穿为血性液可不考虑上消化道穿孔，血淀粉酶和腹穿液淀粉酶均不高可排除急性出血性胰腺炎。所以应考虑的最大可能是病人激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。
12.急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是（）
A急性阑尾炎
B绞窄性肠梗阻
C泌尿系结石，肾绞痛
D外伤性肝破裂
E急性单纯性肠梗阻
正确答案：B
试题解析
急性阑尾炎的腹痛特点是转移性右下腹痛。泌尿系结石的腹痛多为阵发性绞痛并放射至下腹部或腹股沟部。外伤性肝破裂腹痛为受伤部位的持续性钝痛；内出血症状明显。单纯性肠梗阻多为阵发性腹痛。当腹部疼痛为持续性伴阵发性加重时多表示有炎症和梗阻并存，唯有绞窄性肠梗阻的腹痛特点与此相符合。
1.下列关于肠扭转的叙述，错误的是（）
A以逆时针扭转者多见
B突然改变体位可诱发
C肠内容物骤增时易发生
D常存在肠管及其系膜解剖异常因素
正确答案：A
试题解析
肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，因系膜血管同时受压而造成绞窄性肠梗阻。发生的原因常常是因为肠袢及系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖异常因素。肠内容物骤增，肠管动力异常，突然改变体位等是诱发因素。扭转部位在系膜根部，以顺时针方向旋转多见。
1.患者，女，岁。阵发性腹痛伴呕吐天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是（）
A内疝致绞窄性肠梗阻
B粘连性不全性肠梗阻
C麻痹性肠梗阻
D阑尾残株炎
正确答案：A
试题解析
患者阵发性腹痛伴呕吐天，腹胀，停止排便排气2天，应考虑为机械性肠梗阻。患者两年前因阑尾穿孔行阑尾切除术，腹腔内可能有粘连，粘连性肠梗阻可能性最大。患者1天来腹痛加重呈持续性，查体腹胀不对称，右侧腹部稍膨怪，表明该处可能有胀大的肠袢。该处有压痛、肌紧张等腹膜刺激征，并有肠鸣音减弱肠功能减退逐渐麻痹的表现，应考虑该处肠袢有绞窄可能，应诊断为绞窄性肠梗阻。
15.男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查休：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。
1该患者最可能的诊断是（）
A缺血性肠病
B乙状结肠扭转
C小肠扭转
D肠系膜动脉栓塞
正确答案：B
2对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（）
A扩血管药物
B选择性动脉造影
C钡灌肠
D胃肠减压
正确答案：C
试题解析
该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。根据：①老年男性患者多见（该患者男性、80岁）；②常有便秘史（该患者2天未排便）；③突发左下腹痛、腹胀、恶心未吐、肠鸣音亢进等低位肠梗阻表现。对该患者诊断和治疗有价值的措施，从备选项看，是钡剂灌肠X线检查，可见到扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状，有诊断意义。另外，在扭转早期病人，也有可能使扭转复位，但不应勉强进行，以免发生穿孔等意外。
16.下列肠梗阻表现中，揭示发生肠胶窄可能性较小的是（）
A发病急，疼痛重而持续
B腹膜刺激征明显，有休克表现
C呕吐物为血性液体
D有多次腹部手术史，反复发作腹痛
正确答案：D
试题解析
在肠梗阻的诊断过程中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须及时手术治疗。有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重；②呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物（胃肠减压物或肛门排出物）为血性；③病情发展迅速，早期出现休克；④有明显腹膜刺激征；⑤腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢。多次腹部手术史及反复发作腹痛可提示有发生肠粘连肠不全梗阻的可能，不能提示发生肠绞窄的可能
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