结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。
空肠及回肠
(一)位置与形态结构
空肠jejunum及回肠ileum占据结肠下区的大部分,两者间无明显分界,近侧的/5为空肠，盘曲于结肠下区的左上部;远侧的3/5为回肠，位于结肠下区的右下部。人体直立时,回肠袢可垂入盆腔。空、回肠均属腹膜内位器官,借肠系膜附着于腹后璧,总称系膜小肠。
X线检查时，通常将小肠袢按部位分为六组。第一组为十二指肠,位于腹.上区;第二组为空肠上段肠袢,居左腹外侧区;第三组为空肠下段,在左髂区;第四组为回肠上段,盘于脐区;第五组为回肠中段,占据右腹外侧区;第六组为回肠下段.处于右髂区腹下区和盆腔(图4-54)。
空肠管径一股约4cm,肠壁较厚,由于动脉供应丰富,颜色较红,黏膜环状皱襞多又高,黏膜内散在孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓的级数和脂肪均较少;回肠管径一般约3.5cm,肠壁较空肠略薄,血管较少而颜色稍白，黏膜环状皱襞少又低,黏膜内除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡,系膜内血管弓级数较多，脂肪较丰富。
(二)肠系膜
将空、回肠悬附于腹后壁,其在腹后壁附着处称肠系膜根radixofmesentery。肠系膜根从第腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方(图4-55),长约15cm。肠系膜mesentery的肠缘连于空、回肠的系膜缘,与空、回肠全长相等。由于肠系膜根短而肠缘长，因此肠系膜整体呈扇状,并随肠袢形成许多皱褶(图4-56)。肠系膜由两层腹膜组成,其间有分布到肠袢的血管、神经和淋巴,它们在小肠的系膜缘处进出肠壁。系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角,此处的肠壁无浆膜,小肠切除吻合术时应妥善缝合,以免形成肠瘘。
肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦leftandrightmesentericsinuses。左肠系膜窦介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠,乙状结肠及其系膜之间,略呈向下开口的斜方形,窦内感染时易蔓延入盆腔;右肠系膜窦位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右/3部之间，呈三角形，周围近乎封闭,窦内感染积脓时不易扩散(图4-57)。
(三)血管、淋巴引流及神经
1.动脉空、回肠的动脉来自肠系膜上动脉superiormesentericartery(图4-58)。肠系膜上动脉在第1腰椎水平起于腹主动脉前壁,向前下由胰颈下缘左侧穿出,跨十二指肠水平部前方，入肠系膜走向右下。此动脉向右发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉;向左发出约1~18条空、回肠动脉。空、回肠动脉在肠系膜内呈放射状走向肠壁,途中分支吻合,形成动脉弓。小肠近侧段一般为1~级动脉弓;远侧段弓数增多,可达3~4级,回肠最末段又成单弓。末级血管弓发出直动脉分布于肠壁,直动脉间缺少吻合。肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除,对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些,以保证吻合后对系膜缘侧有充分血供,避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。
.静脉
空、回肠静脉与动脉伴行,引流小肠的血液汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉在肠系膜上动脉右侧上行，越过右输尿管、下腔静脉等结构,在胰颈后方与脾静脉汇合成肝门静脉。
3.淋巴引流小肠淋巴管伴血管行走,注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结可达百余个,沿肠血管分布,其输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结,最后汇合成肠干注入乳糜池,部分输出管直接经肠干入乳糜池。
4.神经空、回肠接受交感和副交感神经双重支配。它们来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿肠系膜上动脉的分支分布到肠壁。
交感神经节前纤维起于脊髓第9~11胸节,经交感干和内脏大、小神经,在腹腔神经节和肠系膜上神经节内换元后发出节后纤维,分布到肠壁,抑制肠的蠕动和分泌,使其血管收缩。副交感神经节前纤维来自迷走神经,至肠壁内神经节换元后发出节后纤维,支配肌层和肠腺,促进肠的蠕动和分泌。
空、回肠的内脏感觉纤维随交感和副交感神经分别传入脊髓第9~1胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经传入脊髓，故小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围(第9~11胸神经分布区)。
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