写在前面的话
“术后切口一定会非常痛吗？”“病人可以在手术后舒适的醒来吗？”“手术后住院时间很长吗？”
这些一直被病人询问的“经典”问题，长时间一直被我们忽视，甚至我们医生也理所当然的认为就是这样。然而随着医学技术的不断进步，以及人们对医疗服务的更高要求，目前这些问题正在被在悄然改变。
你知道超前镇痛吗？你知道快速康复吗？你知道日间手术吗？你知道日间手术的种类吗？你知道肿瘤慢病管理吗？你知道家庭呼吸治疗吗？你知道疝气、大隐静脉曲张的微创手术方案吗？你知道甲状腺可以经乳晕、口腔、腋下手术吗？
这些新奇的技术，你不一定知道。从今天开始，方大夫的小课堂开课，让我们一起跟着方大夫了解新知识。
方振军
医院普外科
毕业于浙江中医药大学肝胆外科研究生，年3月至9月浙江大学高研班学习。专业主攻：腹腔镜微创外科，同时致力于超前镇痛、术后快速康复、日间手术等技术研究。
格言：精益求精
时间：.12.6
议题：如何使病人在舒适度较高的护理中快速康复
?课堂问答?
美小护：何为超前镇痛？
方大夫：“超前镇痛”理念是20世纪初Crile最早提出（当时是一个雏形，具备狭隘性），具体指外科手术切皮之前给予一定的药物治疗措施以阻断伤害性信息的产生及传递，由此显著降低术中痛和预防术后痛。目前，“超前镇痛”在临床麻醉镇痛领域已被定义为阻止外周伤害性传入冲动向中枢传递及传导而建立的一种临床多模式或（和）多药物联合的镇痛治疗方法，在减弱术中痛和预防术后痛中发挥着重要的作用。
目前外一科超前镇痛方案为：腹腔镜手术开始前切口罗哌卡因注射及腹腔结直肠癌术后腹横肌层阻滞镇痛麻醉（TAPB）。
美小护：何为微创手术？
方大夫：微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术病人的梦想，微创手术使这个梦想成为了现实，它具有五大优点：一、创口小，二、疼痛轻，三、恢复快，四、住院时间短，五、出血少，手术视野清楚。
随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。
美小护：何为外科快速康复理念？
方大夫：外科快速康复理念（ERAS）是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗、护理、康复理念。
目前我院快速康复流程刚刚起步，需要大家一起努力完善。
?课堂操作?
美小护：我们快速康复从何做起？
护士长：快速康复包括麻醉、手术、护理、营养等多方面，今天学习腹腔镜阑尾术后的快速康复护理方案。
美小护：腹腔镜阑尾术后体位及监护方案？
护士长：病人术后30°卧位，双膝曲卧位，心电监护完善6小时，6小时内一级护理模式。
美小护：腹腔镜阑尾术后止吐及镇痛方案？
护士长：术后患者呕吐改侧卧位或头侧位，术后呕吐超过2次，通知医生积极止吐治疗；患者术后6小时内疼痛加重，通知医生积极镇痛。
美小护：腹腔镜阑尾术后进食及早期活动方案？
护士长：慢性阑尾炎术后6小时进食模式：饮水-流质饮食-半流质饮食，一天内科过度到半流质饮食；急性阑尾炎不建议术后6小时及术后第一天进食，建议排气后逐步恢复进食。术后6小时科下床活动，但需家属陪护。
美小护：腹腔镜阑尾术后中医中药快速康复方案及操作规范？
护士长：
术前足浴；
手术日耳穴、中药贴敷、中药热奄包、中药口腔护理、气压泵治疗；
术后中药超声导入、中药口服。
美小护：腹腔镜阑尾术后中药服用流程？
护士长：患者术后胃肠道恢复过快会引起恶心、腹痛甚至肠梗阻，为缓和中药对胃肠道的刺激，建议中药首剂保温杯保存，一日内分次频服结束，排便排气后逐步改2包/日，大便次数增加则改1包/日，结合饮食调理。
美小护：腹腔镜阑尾术后引流管护理原则？
护士长：手术日引流管固定妥当，要求病人带管下床方便，固定位置松紧合适。每日计量、观察颜色、更换引流袋，引流袋主管医生查房前放置于患者床下，查房后及时处置。
美小护：腹腔镜阑尾术后回访要点？
护士长：病人出院后24~48h内常规进行电话随访及指导；术后7~10d应至门诊进行回访，进行伤口拆线、告知病理学检查结果等。
术前足浴耳穴埋豆
术后中药贴敷术后气压泵
方大夫小课堂第一课下课啦，下次继续！
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文字：方振军
编辑：木易
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